多形性红斑

尚不完全明了。本病的发生与多种因素有关。目前认为是一种变态反应性疾病。即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

有人指出，30％以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生.除此之外，某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹；有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关；有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑；部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的；还有相当数目病列之原因仍难于查明。

支原体感染。目前认为支原体是一种使人致病的病原。如lyell等（1967）从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体、且补体结合抗体效价升高，是多形红斑引起的原因。这些都是非常重要的。

当多形性红斑发病时，出现皮疹呈多形性。关于皮疹是这样的，开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害。多形红斑常发生于春秋2季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、4肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及4肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损.见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。初起多为红斑或丘疹，也可有风团或水疱等，可相互融合，红斑颜色鲜红或暗红到紫红。典型者中心部常发生重叠水疱，形成特殊的虹彩状。愈后有暂时性鳞屑或色素沉着斑。损害常对称发于手背、手掌、指缘、足背、颜面、颈部，少数累及全身皮肤，有时粘膜上亦可发疹。自觉烧灼、疼痛，有时瘙痒。如发病急，常伴发热、头痛、关节痠痛等全身症状。病程2～3周，可自愈;但常反复发作。严重者皮损广泛，累及口腔粘膜。有红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂或紫癜。伴有明显内脏病变。

实验室检查，白细胞轻度增多，多数病例嗜酸性粒细胞增加，血沉加快，也可出现蛋白尿。

组织病理：有各种各样的组织象变化，主要有三种类型改变：① 表皮型：表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死，严重者基底细胞液化变性，真表皮分离，其上方表面大片坏死。本型见于靶形损害和重症多形红斑。②真皮型：真皮乳头水肿，表皮下水疱形成，真皮上部血管周围浸润，以单一核细胞为主，杂有嗜酸性粒细胞。本型见于斑疹、丘疹性损害。③真皮表皮混合型：常见，沿真皮表皮边缘及表浅血管的周围有一单核细胞浸润，伴基底细胞液化变性，形成表皮下水疱，部分表皮角质形成细胞坏死，细胞内水肿及海绵形成，真皮上部常有红细胞外渗。根据本病好发部位，皮疹的特征，通常较容易诊断。寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。.后者好发于耳面及手足突出部位，但皮损无虹膜样改变。斯蒂芬斯-约翰逊综合征须同天疱疮鉴别，后一种病往往缓慢起病，最主要特点是出现表皮棘层松解现象，即尼氏征为阳性；患者中年以上占多数。

1、突发性急性炎症，春秋常见，可有复发史。有些患者可有用药史，或进食某些食物等。

2、口腔粘膜广泛出现多种病损，典型表现为虹膜状红斑。

3、病程短，有自限性和复发性。

4、可出现多孔性损害。

本病的治疗主要以扩张血管、活血化淤药物为主，如脑益嗪、复方丹参片等，可增强面部皮肤的血液循环。另外，口服维生素E可增强血管对寒冷的抵抗力。也可用中药桂枝10克、附片10克、当归10克、川芎6克、丹参5克、桃仁10克、红花10克、干姜6克、鸡血藤15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，连服7剂为一疗程。有较好的治疗效果。寒冷性多形性红斑的症状和冻疮有点相像，但是它是一种过敏性皮肤病，于冬季高发。它通常表现为面颊、耳朵、手背、足背等身体暴露部位，出现的圆形或椭圆形红斑，该斑块约绿豆至黄豆大小，多呈紫红色，中央部分色泽稍微更加深些，有的甚至隆起形成水疮。该病的发病原因并不明了，一般认为是人体皮肤小血管对寒冷等物理因素产生的一种变态反应。

由于寒冷的刺激，人体暴露部位的小血管收缩，久之则小血管可能发生麻痹性扩张。皮肤可能缺血缺氧，同时静脉血回流受阻，从而又造成瘀血现象，以至于皮肤血液循环障碍，故出现红斑、水泡甚至糜烂等各种皮肤损害。也有人认为，这种病和广泛地使用空调有关。其理由是，空调造成室内外温差过大，暴露的皮肤就更加容易出现过敏性炎性反应。

原则消炎、收敛、止痒，防止感染。以红斑丘疹为主者选用炉甘石洗剂、皮质激素软膏。对水疱糜烂渗出者可用各种收敛抗菌剂，作局部湿敷或油膏。

多形性红斑患者的饮食也是很重要的，给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹。对进食困难者遵医嘱给予静脉补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。多了解多形性荨麻疹的常识有助于多形性红斑的护理。

宜多食新鲜蔬菜和水果以及富含高价蛋白质的食物。可多食含纤维素丰富的食物，有助于肠蠕动，以保持大便通畅。忌食辛辣刺激、海鲜发物及油炸、炒货等。

1、糜烂渗液较多者生橄榄500克，加水1000毫升，慢火煎至500毫升，去渣取汁。每次饮20毫升，每日3—4次。并用适量汁水外洗患处。本方具有清热利湿解毒功效。

2、反复易发者糯米50克，防风9克，荆芥9克。后二味水煎取汁，与糯米共煮粥。每日分早晚服食。本方具有祛风解表的功效。

3、兼有目赤、口干津少者红萝卜100克，枸杞子20克。同加水煎汤，放凉后饮。不拘量，时时饮之。本方具有清热解毒、生津止渴的功效。

4、伴脾胃虚弱、纳谷不香者瘦猪肉150克，山药150克。洗净切块。如常法炒菜，佐餐用，可经常食用。本方具有健脾益气的功效。

5、红斑、丘疹为主者红枣10只，柴草20克。加水煎汤代茶常饮。本方具有活血化淤的功效。

6、以水疱为主者冰糖20克，莲花7朵，加水烧汤代茶常饮。本方具有清热利湿消炎的功效。

积极预防各种感染，对过敏体质患儿应慎用各种药物，尤其避免滥用抗生素，防止因食物、药物过敏引致的本症。多进富含有维生素水果、新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。

对于多形性红斑的防治，寻找及去除诱因 ：如清除体内感染灶，停用可疑致敏药物。轻型病例一般给予对症治疗，如抗组织胺药、钙剂、维生素C等，外用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂。 重症病例应及时给予足量皮质类固醇激素。感染诱发的多形红斑应选用适合的抗生素，皮肤粘膜糜烂严重者亦应选用抗生素防治感染，但应注意避免可能致敏的药物。同时应根据病情给予各种支持疗法，保持水、电介质平衡，改善全身营养状况。要重视皮肤粘膜的护理，保持好口腔清洁，可用3%双氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜烂疼痛而影响进食者，进食前可用1%利多卡因含漱。为避免或减轻眼部后遗症，要及时清理分泌物，用抗生素和可的松眼药水交替点眼，夜间可用红霉素眼膏。对皮肤大疱应抽取疱液，糜烂渗出多时用3%硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷。

多形性红斑病因复杂，可由某些致敏物质对皮肤小血管引起的变态反应所致，药物如磺胺类、水杨酸类、巴比妥类及生物制剂；食物如鱼、虾等；微生物如细菌、病毒、真菌、原虫等均可致病。

某些自身免疫病，恶性肿瘤，及月经、妊娠、寒冷刺激也可引起本病。

中医认为脾胃湿热，扰于血分，血热熏蒸肌肤；外感风热或风寒之邪郁于肌肤而发病。