慢性支气管炎

小儿慢性支气管炎是一种难缠的疾病，此病病期长，患儿易受刺激而发病，且此病治疗有难度。小儿慢性支气管炎一般由于疾病、感染或刺激引起。

1、疾病：慢性支气管炎一般与慢性鼻窦炎、增殖体炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等有关联。小儿慢性支气管炎可继发于重症腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛细支气管炎和肺炎支原体感染之后。

2、感染：是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。小儿机体抵抗力差，易受病毒的侵袭，故常使呼吸道受损而继发细菌感染，反复发作并加重。病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒是常见的导致慢性支气管炎细菌病毒。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及宗瑟球菌四种为最多见。

3、物理化学性刺激：长期吸入刺激性的烟雾、被动吸烟、粉尘及大气污染(氯气、二氧化氮、臭氧等)损害了呼吸道粘膜防御功能而引起炎症。气候对慢性支气管炎也有影响，寒冷空气刺激小儿呼吸道，除了会减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

4、过敏：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。这些过敏源进入小儿体内产生变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。

5、营养：营养对支气管炎也有一定影响，如小儿维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加;维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。

6、遗传：遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

家长需要了解清楚小儿患慢性支气管炎的原因，在积极治疗的同时避免让孩子再次接触此类致病物，以免导致病情反复，加大治疗难度。

小儿慢性支气管炎起病缓慢，病期长，季节性因素对于本病影响很大。小儿慢性支气管炎有以下症状表现：

1、常在感冒后产生持久性咳嗽，多日不愈，或伴轻度至中度喘息，一般以晨起及夜间咳嗽为主。痰量或多或少，咳出后才舒服。一般为白色黏液或浆液、泡沫性，偶可带血丝，伴有细菌感染时，多为脓性痰、清晨排痰较多。起床后或体位变动可刺激排痰。

2、小儿慢性支气管炎除反复咳嗽、咯痰不愈表现外，几乎都伴有经常性的流涕、鼻塞、夜间张口呼吸症状。支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张。

3、约有半数患儿生长发育落后于同龄儿，体力较差。患儿常感胸痛。如不积极治疗，则频发和加重，病程拖延，体质更弱，甚至夏季亦可发病。最终因支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张。

小儿慢性支气管炎在临床上分为三个阶段，不同阶段患儿会出现不同的症状表现：

急性发作期：病情加重，病程在1个月以内者，称为慢性支气管炎急性发作。患儿咳嗽加重，咯粘液痰量多并伴喘息。肺部可闻及散在的干、湿性罗音；

慢性迁延期：急性发作后，病情增重，迁延超过1个月仍无明显缓解者。

缓解期：慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期，是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。

家长若发现小儿出现以上症状表现，则应考虑为患慢性支气管炎，应及时到孩子到医院就诊治疗。

慢性支气管炎若病情得不到控制，会导致小儿体质下降，影响孩子正常的生长发育。在明确小儿慢性支气管炎的病因后，家长需要配合医生积极治疗，拔除病因，大多数患儿的病情能够治愈。小儿慢性支气管炎的治疗方法如下：

1、一般措施。注意小儿营养供给，加强户外活动和体格锻炼。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应及时根治。要重视季节性变化，及时给小儿增减衣物，避免可能存在的过敏原以减少发作次数。非特异性三联疫苗注射液，可提高血清干扰素与白细胞吞噬能力，家长可咨询医生意见后决定是否给孩子注射。

2、中医疗法。中医认为慢性支气管炎是内伤咳嗽”，多因咳久不愈影响内腑功能失调所致。根据临床表现分为痰饮咳嗽和肺燥咳嗽。治法以健脾燥湿，化痰止咳，益阴润肺为主，可结合临床表现辨证施治。

肺燥咳嗽：咳嗽日久，干咳少痰，阴虚潮热，口渴咽干，或消瘦盗汗，手足心热，舌质稍红，舌无苔少苔，脉细数。治以养阴润肺止咳。常选用沙参麦门冬汤加减。处方举例：沙参9g，麦冬9g，白前9g，百部9g，紫菀9g，杏仁6g，青黛3g，乌梅9g，加减法如下：干咳少痰，不易咳出加贝母9g。咳嗽日久不愈(无表证者)加五味子9g或银杏9g。

痰饮咳嗽：以咳嗽痰多为主，痰白而稀，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，舌质如常，苔白腻，脉滑或濡滑，治以健脾燥湿，化痰止咳。常用二陈汤加减。处方举例：茯苓9g，橘红9g，半夏6g，杏仁6g，苏子6g，白芥子1.5g 。可进行加减：大便溏泻，舌苔白腻，加炒薏仁9g，党参9g，去杏仁和苏子。痰声漉漉时，可加细辛1.5g，生姜3g。

家长可根据孩子症状选择合适的治疗方法。此外，有研究认为慢性支气管炎发作大多是由细菌感染引起，因此家长不妨咨询医生意见，选择相应的抗菌药物配合治疗，能起到较好疗效。

小儿慢性支气管炎是一种长期疾病，饮食调理对本病的康复起到重要作用。慢性支气管炎患儿需遵循以下饮食原则：

1、食物宜清淡：多给孩子吃新鲜的蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，这些蔬菜不仅能为孩子补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功效。多给患儿吃豆制品，黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。

2、强化平时饮食：患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。

3、忌食海腥油腻：中医认为鱼生火、肉生痰”，海腥油腻食物不利于慢性支气管炎康复，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

4、不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重。家长在烹饪时也要注意菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。

5、嚼服干姜能缓解慢症状：中医认为，干姜为治寒饮痰嗽的要药。干姜性温味辛，具有散寒温中、祛痰涎、止呕吐的作用，对慢性气管炎属寒症者有较好疗效。而且，在感冒咳嗽时，睡前含1片干姜，晚上咳嗽也会减轻。根据现代药理分析，干姜主要含有姜辣素、龙脑、姜醇、柠檬酸等成分，这些挥发油成分均具有祛风散寒逐邪的作用。民间习俗在受凉后煮生姜红糖水喝，可起到预防风寒感冒的作用。干姜还具有兴奋血管运动中枢的交感神经的作用，可增强气管粘膜细胞的纤毛运动，有利于痰涎上运而排出。

除了注意以上饮食原则外，家长还需注意让孩子养成良好的饮食习惯，做到不挑食不厌食，均衡吸收营养，才能增强体质，抵御病毒侵袭。

当家长发现小儿出现慢性支气管炎症状后，需要带孩子到医院进行相关检查，明确病因，确诊病情。临床上一般对患儿进行以下检查：

1、一般检查：细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，喘息型嗜酸性粒细胞增高。

2、病原学检查：痰涂片可发现细菌或大量破坏的白细胞和杯状细胞，痰培养可发现致病菌。

白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞。合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。

3、肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积和FEV1与肺活量或用力肺活量的比值则减少。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

4、X线检查：早期可无异常，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

5、其它检查：必要时做螺旋CT检查及支气管碘油造影。

建议家长带孩子到正规医院进行慢性支气管炎的检查。在确诊病情后，要结合孩子身体状况咨询医生意见，选择最合适的治疗和护理方法。

孩子一旦出现慢性支气管炎的症状，家长应及早带孩子到正规医院的相应科室检查诊治，并采取有效的治疗和护理方法。在日常生活中，家长也应做好慢性支气管炎的预防工作：

1、患有慢性支气管炎的孩子，由于疾病困扰，大多体格较差，必须加强营养，积极参加各种体育活动，锻炼身体，预防感冒。

2、避免接触过敏原。疑有对鱼、虾、蛋清等过敏者，要减少或禁止食用。慢性支气管炎多在气候寒冷的冬季发病，夏季较少，故可采用中医冬病夏治的方法。要避免被动吸烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

3、给孩子适当进行耐寒锻炼，可以试试让孩子用冷水洗脸，坚持早晚用冷水洗脸或擦四肢。洗脸以后可用手摩擦头和面部，每次5-6分钟，可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质。

4、注意防寒保暖，不要让孩子感冒。耐寒的同时也要做好防寒保暖，遇到气候骤变时，及时添衣，严防受凉。在寒潮到来时最好不带孩子外出，以减免受凉。处于病情缓解期的患儿，可定期进行流感疫苗及肺炎疫苗注射，减少感冒发生，减少急性发作次数。

5、定时给室内开窗换气，室内保持空气湿润。室内经常通风换气是预防小儿慢性支气管炎复发的重要措施。室内空气湿度相对较低时，必须适当增加室内的空气湿度(措施有洒水、室内晾湿毛巾或使用加湿器等)，使空气湿度达到60%左右。

只要家长在日常生活中做好这些护理工作，并积极治疗孩子的呼吸道疾病，孩子患慢性支气管炎的几率就会大大降低。