分娩镇痛

分娩疼痛(产痛)的发生是一个复杂的生理和心理过程。98%的产妇分娩时都有分娩疼痛的经历，但产妇对分娩引起的疼痛感受有很大的差异。

产程中疼痛对母儿的影响：

1、 导致情绪紧张，子宫血管收缩，血压升高，心脏负荷加重、产程延长，导致胎儿宫内窘迫。

2、 因疼痛过度换气导致耗氧增加、呼吸性酸中毒，产妇和胎儿低氧血症。

3、 消耗能量、产妇疲惫、宫缩乏力、产程延长。

4、 心理伤害，易发生产后抑郁症

分娩是每个成熟女人必须的过程，由于对分娩过程中疼痛的惧怕，越来越多的产妇选择剖宫产，但剖腹产除麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较为严重的有大出血，子宫内膜异位症，感染等，是有违正常的生理过程。现代临床应用分娩镇痛，降低疼痛，减少因此带来的恐惧，使分娩顺利完成，回归自然。

分娩镇痛≠完全无痛

其实并不是完全没有感觉，部分孕妇仍会感到宫缩，但疼痛会明显减轻，从10分的疼痛控制到3-4分以下，有些妈妈可以达到完全无痛。但其实轻度疼痛和宫缩感也有利于产妇的配合发力和分娩，过度镇痛也不利于产妇下地活动。

很少一部分产妇可能出现完全没有效果或单侧麻木，此时应及时调整导管位置，极少需要重新穿刺。

分娩镇痛的最高原则即维护母亲和胎儿的安全。并且，椎管内麻醉药物主要局限于腰背神经根部，所使用的药物浓度和剂量都十分安全，可以进入血液并通过胎盘吸收到达宝宝体内的药物微乎其微，许多临床试验都已经证明，分娩镇痛，一般来说不会对宝宝产生任何不良影响。

实际上，产妇过度的疼痛应激可能会导致通过胎盘的血流减少，从而导致胎儿获得的氧份显著减少，更容易造成宝宝缺氧甚至酸中毒。缓解分娩时的疼痛，不仅不会对胎儿造成影响，反而更有利于产妇配合，降低剖宫产率和侧切率。

打镇痛分娩针大约在给药10-20分钟后，宝妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了。镇痛泵持续给药，直至分娩结束。

分娩镇痛能一直持续到孩子出生。麻醉医师根据宝妈常规产程的长短，将药物注射调控到满足最长的产程需求，保证了宝妈完全有效而且足够长时间的镇痛。

镇痛分娩起源于国外，已有近百年的历史，技术也已相当成熟，但在我国起步较晚。通过使用适量的麻醉药物使分娩时的疼痛减轻甚至消失，让宝妈能在宫口开全时积攒足够力量顺利完成分娩，从而减少分娩恐惧感和产后疲倦感，镇痛分娩使用与剖宫产相同的麻醉药物，但用药量只有剖宫产手术用药量的1/10，让宝妈能保持意识清醒，在将疼痛降到最低的同时保留子宫收缩能力，让下肢运动不受影响，因此对母婴健康均无影响，让宝妈“舒适分娩”，迎接新生。

硬膜外镇痛可以缓解大多数产妇的疼痛，同时可减少产妇体内儿茶酚胺水平，改善子宫胎盘灌注。对有剖宫产指征的产妇，可随时变为硬膜外麻醉，缩短术前准备时间。

1.安全性高 : 分娩镇痛采用硬膜外麻醉，医生在准妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。

2.方便活动 : 宫口开2~3公分时通过已放置的药管给药,准妈妈可以自由翻身活动。

3.药效持久 : 大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似月经时轻微的腹痛。通过镇痛泵持续给药，直至分娩结束。

4.适合大众 : 大多数产妇都适合于分娩镇痛，但如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行分娩镇痛。

5.不用进手术室 : 分娩镇痛的全过程是由麻醉医生、麻醉护士和产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中可进行，无需进手术室操作。

分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80%的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。

目前缓解分娩镇痛的方法主要有药物和非药物两大类，前者是通过麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，后者是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛。

最近发表在杂志上的一篇研究探讨了静脉注射地塞米松用于辅助分娩镇痛的作用。

研究人员随机将受试者分配至术前45min左右静脉注射地塞米松8mg+50ml生理盐水组或单纯的50ml生理盐水安慰剂组。

所有患者均按照医院方案实施了硬膜外镇痛。在初次推注药物后，连续给予5ml/ h的0.1%左旋布比卡因和2μg/ ml芬太尼，若需要，可予以维持所用的相同药物组合5ml，间隔时间12min。

主要结局测量神经轴突所给的左布比卡因芬太尼组合的小时平均消耗量。次要结局和观察指标为疼痛评分，产妇满意度，感觉和运动阻滞情况，血液动力学指标，胎儿心率，第二产程持续时间，分娩方式，Apgar评分在1-5分以及不良反应。

在正常分娩过程中，非药物的镇痛方法是最重要的方法。应当首先被选择应用。有许多非药物镇痛方法可供选择， 如洗澡沐浴，来自陪伴人员的按摩和接触关爱，其它注意力集中的方法，如呼吸减痛法(拉玛兹)，发音训练和放松(打开声门，放松，唱歌)，都能够有效的让产妇注意力转移，减轻疼痛。在产程中允许并支持产妇自由体位和自由活动，最重要的是不要在仰卧位，而是能够自由活动，保持直立体位，如坐，站，走动。

产痛的影响因素

产痛的疼痛程度因人而异，受环境、生理和心理因素的影响。不同研究的结果有些差异。分娩疼痛的程度也与产次、胎位、产程、产程中的干预和既往的痛经史有关。如经产妇的疼痛小于初产妇，自然临产者宫颈较软，产痛较轻。引产应用缩宫素宫缩疼更严重。经产妇比初产妇对疼痛的敏感性低。骨盆狭窄, 胎儿较大或先露异常如枕后位导致难产时, 产痛程度更甚。心理因素 恐惧、忧虑、焦虑会增加产妇对疼痛的敏感性, 并影响其行为。即越紧张疼痛越严重，而严重的疼痛又会增加紧张焦虑。英国的产科医生Dick-Read 于1933年提出“自然分娩法”，反对使用药物。他指出分娩疼痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠自身控制的。他强调教育、运动和放松，通过解释工作解除产妇的恐惧心理。从产前开始就要有心理准备，并有一些正面的信息资料，学会训练肌肉放松的方法，加强分娩护理，使产妇在分娩过程中精神和肌肉松弛，从而达到缓解疼痛的目的。随后的不少研究，也支持了他的理论。