女性在怀孕时,肚子是会随着月份的增加不断增大的。同时子宫里面的羊水也会随着增加,但是,羊水一旦进入孕妇身体的其他部位,就会引起羊水栓塞,对孕妇造成伤害。那么,羊水栓塞的预防措施是什么,还有羊水栓塞的原因是什么?
羊水是存在于孕妇体内,是胎儿生长以及发育的空间,所以羊水对于孕妇来说是很重要的。羊水一般只存在于孕妇的子宫之内,一旦孕妇羊水进行身体的其他部位,这种情况就是羊水栓塞,会对孕妇造成伤害。那么,如何预防羊水栓塞?
1、产检发现可导致病发因素:通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加强产前教育,注意诱发因素:30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。
对有诱发因素者,应严密观察,提高发生羊水栓塞警惕,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。
3、及时告知医生感觉:在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。
4、及时选择剖腹产:如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。
羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害,特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高,因此在剖腹产过程中,做好前期预防工作是十分重要的。
羊水栓塞发病率虽然不高,但女性也有患上它的可能,不管是选择剖腹产还是顺产都需要提前做好预防的措施。当然除了羊水栓塞外,在分娩的时候女性还有可能患有其他的并发症,孕妇只要多注意下,就能够大大保证安全顺利生产的可能。
目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能与羊腔膜内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等有关:
1、羊腔膜内压力过高:临产后,特别是第二产程收缩时,羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg),且明显超过静脉压,因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。
2、血窦开放:分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时,羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环,发生羊水栓塞。
3、胎膜破裂:大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后,羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时,羊水可从手术切口处进入母体血循环。综上所述,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。
羊水栓塞抢救方法是迅速吸走羊水,切断栓塞源。如果是剖腹产可以马上吸,如果是顺产,临时需要打麻药改剖腹产可能会耽误时间。但是这并不意味着,剖腹产比顺产更具有安全性。因为,在分娩过程中,出现创口就会有诱发羊水栓塞的危险,剖腹产的创口更大,所以危险性更高些。剖腹产是顺产的5-6倍。
羊水栓塞预防如能注意以下几项,则对于预防羊水栓塞十分有利。 1.人工破膜时不同时进行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。 2.不在宫缩时行人工破膜。 3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 4.掌握缩宫素应用指征。 5.对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 6.避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等。
主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院
羊水栓塞的预防措施包括: 一、禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术。 二、避免高张性子宫收缩 1、避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。 2、严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量<20mU/min。 3、小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程。 三、掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞。 四、临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。 五、严格掌握剖宫产指征,手术操作规范、轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之。 六、中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮。 七、对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 八、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
主任医师 广州市红十字会医院
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