在一些较为特殊的情况下,一些情侣或者是夫妇可能会过期妊娠需要引产,这种情况下对于大人和孩子来说相对是拥有一定的影响的,母亲往往会担心孩子的安危,所以说,过期妊娠需要引产的孩子是不能要了吗?
过期妊娠是指妊娠期已达或超过42周(294天)(WHO,1977)(FIGO1986)。在自然界,从动物到人类,各种动物的妊娠期虽有一定的期限,但不是绝对恒定的,人类的妊娠期平均是40周,若从正式受孕开始计算,则为266天左右;但实际上,不同人的、甚至同一个人的不同孕次的妊娠期不是完全一致的。在所有的妊娠中,约80%以上妊娠期在40周±2周内。 起初,人们对过期妊娠的看法并不一致,争论较多;20世纪60年代初的一次讨论会上,著名的妇产科学者Browne曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说:“在海德公园里的苹果树是最能说明问题了,过了苹果成熟季节以后,您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果,这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照。”由于过期妊娠与足月妊娠间的围生儿死亡率以及新生儿并发症的显然不同,20世纪60年代以后看法趋于一致;目前,学者们普遍认为过期妊娠是一种高危妊娠,其围生儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠,而且过期越久,死亡率越高。
过期妊娠时,羊水量是一个重要因素,羊水是胎儿的生存环境,妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关系,羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常用超声诊断测定羊水量,一般测定羊水的深度,以推测羊水量,如羊水垂直深度<2cm,约50%病人有羊水过少。羊水过少固然提示胎儿存在危险,但羊水量正常并不能说明胎儿没有危险,其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。等(1987)报告6例过期妊娠,原来羊水量正常,24h后突然减少,其中一例胎儿死亡。因此,羊水量的测定至少每周2次,有指征时应每天测定。
临产是过期妊娠特别需要关注的时刻,危险常发生于该阶段。应予立即做胎儿电子监护。对人工破膜,学者曾有不同的态度,破膜后羊水流出可以加重对脐带的压迫,但是如发现羊水少而其中含有胎粪或在产程中羊水自较清澈而变为浑浊则提示胎儿宫内窘迫,有吸入羊水而发生胎粪吸入综合征的可能,若宫口未开全,可以剖宫产终止妊娠。若在产程中反复出现晚期减速亦为立即终止妊娠的指征。
在进行引产的时候,由于类似于生产一样帮助把胎儿通过阴道娩出。会造成继发不孕并且产后会存在残留的几率发生,也会改变宫腔的形态存在月经的不调造成宫腔的黏连、宫颈管黏连,也会诱发胎盘残留的几率发生。并且随着时间的推移会造成妇科的疾病,例如盆腔炎、输卵管炎,甚至可能会造成宫颈炎症的几率发生。在进行引产的时候尽可能去正规的医院进行引产,可以减少由于引产带来的不必要的风险。同时在引产之后一定要定期进行复查彩超和HCG,确保子宫是属于正常的形态。避免由于宫腔的残留会造成感染,甚至对以后的怀孕产生不利的因素。
1、产后出血。在进行引产手术时,引产者可能会出现大出血的情况。这主要是因为引产后胎盘前置或局部剥离、宫缩乏力、凝血功能障碍等引致的。
2、产道损伤。产道损伤也是引产的危害之一,这主要是由于引产时胎儿较大,而子宫想通过收缩的方法将其排出体外,就必需费很大的力气才能做到。一旦这个力度超出了子宫所能承受的力度,那么产道受损或子宫受损的几率就非常高了。
3、宫腔感染。引产手术可能会造成引产者宫腔出现感染的情况,这是由于手术器械消毒不全、手术操作不当等多种原因引致的。同时,在术后,引产者的阴道会有少量的出血,此时要做好护理措施,以免细菌进入阴道,引发感染。
4、羊水栓塞。女性在怀孕后,子宫颈管就会越来越展开,这时的宫颈口较大,再加上血管也是处于一种较为开放的状态,一旦发生强烈的子宫收缩,就会让引产者的宫腔内压力增高,挤破胎膜,一部分的羊水就会趁机进入舒张的血管中,从而造成羊水栓塞。
出现胎盘功能减退和胎儿窘迫征象,无论宫颈是否成熟都应尽快剖宫产结束分娩。剖宫产的指征有: (1)胎盘功能不良,胎儿贮备力差,不能耐受宫缩者。 (2)巨大儿,预估胎儿体重≥4000g(特别是4500g),头盆不对称、肩难产的危险性大者。 (3)合并胎位不正,如臀先露者。 (4)同时存在其他的妊娠合并症以及并发症如妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症等。 (5)引产失败或产程进展缓慢,疑有头盆不称者。
副主任医师 陕西省第四人民医院
有些过期妊娠可能与遗传因素有关,家族女性中曾有该病病史,或准妈妈曾经就出现过这种情况,那么在怀孕时出现过期妊娠情况的几率会大大加大。如胎盘硫酸脂酶缺乏症就是一种罕见的可导致过期妊娠的隐性遗传病。
副主任医师 陕西省第四人民医院
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