产褥期的各类问题的处理及保健

　　产褥期的处理及保健

　　产褥期特点　　

　　1、全身状况

　　产后体温在一般情况下多在正常范围内，产后第一天略升高，但一般不超过38℃。在产后的3～4天乳房开始充盈，血管扩张，产妇会感觉胀痛，局部皮肤发热，也会引起体温短时间内升高，但不会持续时间太长。产后脉搏比平时稍慢些，呼吸略深。产后血压变化不大，较稳定。

　　2、子宫复旧

　　子宫在分娩结束时就收缩到脐部以下，在腹部可触摸到子宫体，又圆又硬。以后逐渐恢复到非妊娠期的大小。宫底平均每天下降1～2厘米，产后10天子宫降入骨盆腔内，真正要恢复到正常大小需要6周时间。

　　3、恶露

　　指产后从阴道流出的排泄物。主要是血液，脱落的子宫蜕膜组织，粘液等。正常情况下在产后一周内为鲜红色的，量比较多，血液多，有时有血块。到第2周血量减少为淡红色。以后逐渐成为淡黄色，粘稠的，量更少。产后3～4周就干净了。恶露有血腥味，但不应有臭味。

　　4、褥汗

　　出汗多这一现象属生理现象，出汗是排泄体内水分的主要方式。妊娠期母体内增加了很多水分，产后主要通过出汗来排泄体内贮存的多余水分。

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　　5、便秘和小便困难

　　产后活动少，容易发生便秘。分娩时胎儿头压迫膀胱时间长，又因产后腹腔压力改变，使膀胱收缩力差，容易造成排尿困难。

　　产褥期处理及保健

　　产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况。需要注意清洁卫生，加强产褥期护理，使身体尽快恢复。

　　1、保持良好生活习惯建立良好的休息环境，注意卫生。室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好。即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但要注意避免直接吹风。居室内要清洁舒适。在房间内不要吸烟，有慢性病或感冒的亲友最好不要探视产妇及新生儿，尽量减少亲友探望，以免引起交叉感染。 产后衣着适当，清洁、舒适、冷暖适宜，不能与正常生活相差太远。夏季注意凉爽，冬季注意保暖。过分"捂"的不良习俗是不科学的。这样使汗液不能蒸发，影响体内散热。产后一定要注意卫生，应该像平时一样洗漱、刷牙、洗脸、洗脚、梳头，饭前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多还要勤洗澡、勤换衣服，注意预防感冒，洗澡应采取淋浴，不要盆浴，以免脏水进入阴道引起感染，用具要清洁。产后阴道有恶露排出，要注意保持外阴部清洁，每日用温开水洗外阴，勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口，用清洁卫生纸从前向后擦净，注意不要反方向，以免肛门周围细菌逆行造成感染。

　　2、注意情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇精神极度放松;对哺育婴儿的担心;产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定，尤其在产后3~5天，可表现为轻度抑郁，应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁症药物治疗。

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　　3、饮食由于分娩时体力消耗大，身体内各器官要恢复，产妇的消化能力减弱，又要分泌乳汁供新生儿生长，所以饮食营养非常重要。产后1个时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。食品要多样化，富于营养，容易消化，不能多油腻。尤其产后最初几天内，要多吃些高热量、高蛋白、高维生素的食品，多饮水及汤类，促进乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。夏天可吃西瓜，利于防暑降温。但产后不宜喝茶，因为茶叶中含有鞣酸，它可以与食物中的铁相结合，影响肠道对铁的吸收，从而引起贫血，另外，茶叶中还含有咖啡因，饮用茶水后，使人精神振奋，不易入睡，影响产妇的休息和体力的恢复，同时茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿体内，容易使婴儿发生肠痉挛和忽然无故啼哭现象，所以产妇产后不宜喝茶。忌辛辣食物及酒类。注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。

　　4、排尿与排便警惕产后尿潴留：在产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。必要时可给予导尿或留置导尿管1～2日，并给予抗生素预防感染。重视便秘：产后因卧床休息、食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘，应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

　　5、观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿，并先按摩子宫使其收缩后，再测耻骨联合上缘至宫底的距离。产后宫缩疼痛严重者，可用山楂100g，水煎加糖服，或定时服用索密痛片。 每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染。

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　　6、乳房护理推荐母乳喂养，必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，废弃定时哺乳，推荐按需哺乳，生后24小时内，每1～3小时哺乳一次。生后2～7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8～12次。最初哺乳时间只需3～5分钟，以后逐渐延长至15～20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。母亲要洗手。哺乳时，母亲及新生儿均应选择最舒适位置，需将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，防止乳房堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月～1年为宜。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。

　　哺乳时遇到以下情况应分别处理：

　　乳胀

　　若发生乳房胀痛，多因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可口服维生素B6或散结通乳中药，常用方剂为柴胡(炒)、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。同时用凉毛巾湿冷敷配以揉乳房，促使乳汁畅流。

　　催乳

　　若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用下述方法催乳：

　　①针刺中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法;气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次。

　　②服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散(当归川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加减;气血虚弱型选用通乳丹(人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗)加减，纱布包好，用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。此外，也可用成药催乳饮催乳。

　　乳头皲裂

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　　初产妇或哺乳方法不当，容易发生乳头皲裂，轻者可继续哺乳，每次哺乳后应在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次哺乳前洗净。皲裂严重者应停止哺乳，并涂以上述药物。若有吸乳器，可用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

　　退奶

　　产妇因病不能哺乳，应尽早退奶，具体方法应咨询产科医生。

　　7、产后锻炼：产后要适当活动，进行体育锻炼，有利于促进子宫收缩及恢复，帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体，有利于身心健康。产后适当休息，卧床最好侧卧，多翻身，尽量少仰卧。产后12～24小时可以坐起，并下地做简单的活动。生产24小时后就可以锻炼，不用器械，躺在床上即可进行。开始应有人协助，以后慢慢自己做。根据自己的身体条件可做些：俯卧运动、仰卧屈腿、仰卧起坐，仰卧抬腿，肛门及会阴部、臀部肌肉的收缩运动。简单易行，根据自己的能力决定运动时间、次数。注意不要过度劳累，开始做15分钟为宜，每天1～2次。

　　8、健康查体：在产褥期末，即产后6～8周应到医院进行一次全面的产后检查，以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况，以便及时发现异常和及早处理，防止延误治疗和遗留病症。如有特殊不适，则应提前检查。

　　9、产后用药：母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响乳儿。因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。如红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸;氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征;链霉素、卡那霉素可引起听力障碍;四环素可引起乳儿牙齿发黄;磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害;氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸;灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐;利血平使乳儿鼻塞、昏睡。

　　另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。对婴儿及乳汁有影响的药物还有很多，以上仅是举例，提醒产妇不要滥用药物，如果必须用药，应在医生指导下使用。

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