产褥感染的原因与治疗

　　产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未怀孕状态的一段时间。一般为6个星期。

　　产褥感染就是指在这段时间内，因生殖道受到致病菌的感染，引起的局部或全身性的炎症变化。产褥感染又称为产褥热。
　　
　　引起产褥感染的原因可分为内源性感染和外源性感染两大类。

　　(1)内源性感染：如果孕妇体质虚弱，或有贫血、慢性消耗性疾病等，使机体抵抗力下降。在分娩时，因消耗体力较大，抵抗力进一步减弱，阴道的自净作用遭到破坏，原来存在于阴道或肠道的细菌有可能大量繁殖，成为严重致病菌，引起产妇感染。

　　(2)外源性感染：在妊娠末期性交或盆浴，胎膜早破，产程延长，内诊检查，或剖宫产手术等均可使致病菌进入生殖系统，引起产褥感染。

　　产褥感染是产妇死亡的重要原因之一，有很大的危害性。

　　(1)产道感染：分娩时会阴撕裂伤或会阴侧切伤口感染，可见伤口红肿发硬，针孔感染化脓。阴道感染可见阴道粘膜红肿，分泌物多，有臭味。宫颈感染可见宫颈红肿，脓性分泌物，有臭味。

　　(2)盆腔内感染：子宫内膜是最常受累的部位，致病菌可通过子宫内膜侵入到子宫肌层。如果产妇的抵抗力较弱而致病菌毒力强，则可继续向宫旁结缔组织扩散，形成盆腔结缔组织炎，甚至形成急性盆腔腹膜炎，严重者可形成盆腔脓肿。症状可见腹痛明显，高热，寒战。

　　(3)血栓性静脉炎：包括盆腔内血栓性静脉炎和下肢性血栓性静脉炎。盆腔内血栓性静脉炎可向上扩展，累及卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉，症状可见寒战、高热、腹痛。下肢性血栓性静脉炎症状可见患肢疼痛、肿胀、皮肤发白。如果发生栓子脱落，栓子可栓塞在肺、肾、脑，引起严重后果。

　　(4)脓毒血症、败血症：患者持续高热、寒战，全身中毒症状明显，可出现心、脑、肾等脏器功能损害，甚则出现昏迷、休克，严重者可危及生命。
　　
　　中医认为本病的发生是因为产妇耗伤气血，正气不足，邪毒乘虚而入。可分为邪毒侵袭、瘀热互结和热入营血三型。

　　(1)邪毒侵袭：症见高热不退，或有寒战，下腹疼痛拒按，恶露量多色黄，质稠臭秽，头部胀痛，口干欲饮，纳呆眠差，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数或洪数。

　　(2)瘀热互结型：产后高热不退，腹痛拒按，心烦口渴，喜冷饮，恶露量或多或少，秽臭，小便黄，大便干结。舌红苔薄黄，脉弦滑数。

　　(3)热入营血型：症见持续高热，心烦汗出，口干舌燥，斑疹隐隐，恶露或多或少，质稠臭秽，甚或神昏谵语，小便黄赤，大便燥结。舌质红绛，苔黄燥，脉细数。
　　
　　[治疗]

　　产褥感染发生后，产妇应卧床休息，取半卧位，以利于恶露的排出、病灶的局限。食用有营养易消化饮食。高热者，采取物理或药物降温。贫血严重者，应输血以提高抵抗力。

　　抗生素应用时要足量，一般根据细菌培养结果和药敏试验选择抗生素。常用的抗生素有：

　　(1)青霉素：每日160万～240万单位，肌注；过敏者，可选用卡那毒素，0.5克，肌注，每日2次。

　　(2)灭滴灵：500～1000mg静脉滴注，每日1次。

　　(3)先锋霉素：对感染严重者，效果好。一般感染，每日2g，分4次肌注；败血症及其他严重感染，每日2～4克，静脉滴注。

　　对于血栓性静脉炎的患者，在用抗生素治疗48～72小时后未见好转，可应用肝素静脉点滴。

　　如有盆腔脓肿形成，在保守治疗无效时，应考虑手术治疗。脓肿部位低者，可经后穹窿穿刺抽出脓液或后穹窿切开排脓；脓肿部位较高者，则应剖腹手术。

　　[中医治疗]

　　中医治疗产褥感染仍以辨证施治为原则，并可配合饮食疗法以期病情早日康复。

　　内服汤药：

　　(1)邪毒侵袭型：治以清热解毒，化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合生化汤(《傅青主女科》)加减。

　　处方：双花15克　蒲公英15克　野菊花15克　川芎9克　当归24克　桃仁9克　赤芍9克　枳壳9克　炙甘草6克

　　若下腹痛剧烈，加连翘15克，鱼腥草10克以加大清热解毒之力。若大便干燥，加生大黄6克以泻下通便。

　　(2)瘀热互结型：治以清热泻下逐瘀。方用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加味。

　　处方：大黄12克　丹皮10克　桃仁10克　冬瓜仁30克　芒硝10克　连翘15克　败酱草10克

　　若高热不退，心烦口渴喜饮，加生石膏30克先煎，知母15克以清热护阴。

　　(3)热入营血型：治以清营凉血。方用清营汤(《温病条辨》)。

　　处方：犀角9克　生地黄15克　玄参9克　麦冬9克　竹叶心3克　丹参6克　黄连5克　银花9 克　连翘6克

　　若出现神昏谵语或高热不退，可同时加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　饮食疗法：

　　处方①马齿苋红糖饮(《实用男女病性病临床手册》)：马齿苋30克　红糖30克
　　将马齿苋洗净加水煮开，放入红糖煎20分钟后饮用。本方具有清热凉血止血的功效。

　　处方②桃仁莲藕糖汤(《现代中西医妇科学》)桃仁10克　白莲藕250克　红糖适量。
　　将桃仁去皮尖，莲藕洗净切片，放煲内加水煮汤，再放入红糖，食藕饮汤。本方具有活血化瘀的作用。

[预防与调护]

　　产褥感染的发生对产妇有很大的危害性，严重者可危及产妇的生命，所以预防产褥感染至关重要。

　　(1)做好孕前准备：有生育要求的女性在怀孕前应做好充分准备。加强身体锻炼，增强营养，使自己有一个健康的身体，为以后受孕、生产打下良好的基础。

　　(2)加强孕期产前保健：怀孕后应定期检查，及时调整饮食结构，并适当参加锻炼，增强机体抵抗力。分娩前2个月应禁止性生活及盆浴。若出现胎膜早破超过12个小时或有其他原因可造成感染时，应口服抗生素预防性治疗。

　　(3)产后护理：产妇应注意休息，营养饮食，保持外阴清洁，注意环境卫生。如为剖宫产或会阴侧切者，应注意伤口清洁卫生。

　　已发生产褥感染的产妇，应卧床休息，取半卧位，有利于引流；食用有营养、易消化的食品；并及时彻底地治疗。