分娩中的胎头吸引术全程图解

　　宝宝生不出来怎么办?为避免难产，使宝宝顺利娩出，医生通常会采用胎头吸引术和产钳术来助产。那么，这两种手术会对新生儿和妈妈造成伤害吗?

　　胎头吸引术

　　胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

　　胎头吸引术和产钳术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这些助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头。

　　锥形胎头吸引器

　　牛角形吸引器

　　金属扁圆形吸引器

　　硅胶形吸引器

　　[胎头吸引术适应证]

　　1.第二产程延长　初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。

　　2.缩短第二产程　产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。

　　3.子宫瘢痕　剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。

　　4.持续性枕后位、持续性枕横位　胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。

　　5.胎儿有宫内窘迫可能者。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆狭窄或头盆不称。

　　2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

　　3.严重胎儿窘迫。

　　[必备条件]

　　1.胎儿存活。

　　2.无明显头盆不称，胎头已入盆。

　　3.宫口已开全。

　　4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。

　　5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。

　　[胎头吸引术适应证]

　　1.第二产程延长　初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。

　　2.缩短第二产程　产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。

　　3.子宫瘢痕　剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。

　　4.持续性枕后位、持续性枕横位　胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。

　　5.胎儿有宫内窘迫可能者。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆狭窄或头盆不称。

　　2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

　　3.严重胎儿窘迫。

　　[必备条件]

　　1.胎儿存活。

　　2.无明显头盆不称，胎头已入盆。

　　3.宫口已开全。

　　4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。

　　5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。

　　[手术操作]

　　1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。

　　2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。

　　3.导尿排空膀胱。

　　4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。

　　5.阴道检查。再将行阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。

　　6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。

　　放置吸引器

　　开始稍向下牵引

　　7.放置吸引器

　　在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧不阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后示中二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴，再一手扶持吸头器并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。

　　8.抽吸空气形成负压

　　抽吸空气形成负压

　　⑴注射器抽吸法：

　　术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤(图7)，一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加，负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。

　　⑵电动吸引器抽气法：

　　将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kpa(300mmhg)负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kpa(450mmhg)负压，一般情况可选用50.7kpa(380mmhg)负压。

　　平牵

　　向上提牵

　　牵引胎头是保护会阴

　　9.牵引

　　先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时，如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。

　　使胎头沿产轴方向娩出(图8)。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。注意保护会阴。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。

　　10.取下吸头器

　　胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。

　　11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg，预防颅内出血

　　[并发症及其处理]

　　1.产妇并发症

　　⑴宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。

　　⑵外阴阴道裂伤：多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。

　　⑶阴道血肿：由于阴道壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。

　　2.胎儿并发症

　　⑴头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。

　　⑵颅内出血：按新生儿颅内出血处理。

　　⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。

　　母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。