专家谈顺产VS剖腹产

    专家介绍： 王山米 北京大学人民医院妇产科教研室主任、妇产科副主任、妇产科硕士生导师。从事妇产科教学、医疗及科研工作 31 年。 在妊娠期系统保健、健康教育，妊娠合并内外科疾病、妊娠并发症的预防、诊断及治疗和难产的诊断处理方面，有着丰富的临床经验。

专家谈顺产VS剖腹产

　　网友提问：

　　想请您讲一下顺产对妈妈与宝宝的好处？

　　王山米：

　　顺产是一个自然的分娩过程。对孕妇来说，人类的后代就应该经过产道的挤压来到人世间，在分娩过程中，胎儿经过产道的过程是胎儿大脑初级成熟的过程，同时，在产道被挤压的过程，有助于胎肺液体的清除，对于他来到人世间第一口呼吸做好了充分的准备。

　　剖宫产是一个手术产，在母体和胎儿不能承受正常的阴道分娩时，母体和胎儿有异常情况，不能经过正常阴道分娩，这时才采取手术的方式娩出胎儿。妈妈有并发症，如心脏病，妊娠高血压，或骨盆有异常，或胎位异常，骨盆狭窄等等，不能够进行自然的分娩时，才采取手术的方式。

　　这种胎儿没有经过产道的挤压，肺内的大量液体没有清除，从子宫里迅速来到人世间，肺的准备不足，羊水吸入的机会增加，在一定程度上影响新生儿的呼吸。 没有经过产道的挤压，胎儿没有经过初级的脑训练，胎儿来到人世间，通过各种感官接受刺激，传到大脑，大脑协调能力未经训练就有可能导致调节不协调，所谓的感统失调。剖宫产的孩子没有经过挤压，免疫功能不如顺产的孩子，容易感染。

　　母体：剖宫产手术会增加出血量，一般是比阴道分娩出血多，子宫有一个斑痕，再次怀孕，胚胎有可能终止到子宫的斑痕处，目前，随着国内剖宫产比例的增高，子宫斑痕异位妊娠的发病率再明显上升，导致大出血，子宫切除，成为目前异位妊娠中新的课题。 因此，鼓励阴道自然分娩，一旦分娩出现异常情况，需要用剖宫产结束分娩时，才应采取剖宫产手术。

　　目前，世界卫生组织提出爱母行动，关爱母亲，减少剖宫产是对母亲的一种保护。子宫出现斑痕，为今后妇科疾病尤其是妇科肿瘤的手术无形增加了手术的难度，增加了临近脏器损伤的机会，因此，对初产妇来说，应非常慎重地选择剖宫产。

　　网友提问：

　　专家您好!我的宝宝现在应该是35周,可是做彩超显示双顶径是8.8CM,是不是有点大啊!但我不想剖非常想顺产!怎么样才能好生一些呢!宝宝的胎位挺正的,从28周一直都是头位,但是脐带绕了一周,应该问题不大吧!我的羊水是10CM算少的还是多的呢?

　　王山米：

　　双顶径在正常范围内。胎位头位也很好。脐带绕颈一周，因为不知道脐带的长度，仍然有阴道分娩的可能性。 一般，在分娩前1个月左右，36、37周，医生应该根据你的骨盆和孩子的大小，会给你一个分娩方式的建议。羊水10CM，如果是深度，有些偏多，如果是指数，还是需要再进行严密的监测。脐带绕颈，关键应让产妇自己数好胎动，如果胎动12小时内超过30次，或早中晚个1个小时，每小时3-5次以上，说明胎儿在宫内状况良好。如果12小时胎动少于20次，每小时少于3次，或胎动明显减弱，幅度减小，说明胎儿在宫内可能有缺氧，应及时就医。 脐带绕颈在产程中，医务人员会严密地监测胎心的变化，一旦出现问题，可能提示脐带绕颈导致胎儿在宫内的缺氧，医生会做及时相应的处理，尽量保证胎儿安全。

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　　树友提问：

　　专家您好，我4月12号已经到预产期了，可宝宝还没有出生，每天在我肚子还动的特别厉害，尤其是屁股和腿，（我的胎位是LOA）医生说宝宝还没有完全入盆，而且宝宝胎心从5个月的时候就160多，B超上显示：双顶径9.6CM，股骨长7.1CM，腹围33.7CM，胎心率168次/分，羊水指数12.5，胎盘2级。问了医师，她只说孩子不算小，怎么也有7斤多，其他的什么都没有说，关于分娩方式的选择就更不得而知了。只能在这里求助您，请问，我的情况可以顺产吗？估计孩子有多重啊？

　　并且在我怀孕６个多月的时候，有几次由于大便干燥，阴部有些肿，还有了一个痔疮，现在倒是不肿了，可我现在心里很矛盾，怕顺产的时候会不会又肿了，另外是不是我的孩子的头很大啊？怕到时候生不下来再剖宫产，那样不是受双重痛苦吗？希望老师给予指点与帮助，我该怎么办呢？另外补充：我身高167CM，现体重156斤，宫高37，腹围100CM万分感谢！！！

　　王山米：

　　孩子目前估计7斤左右，骨盆检查如果正常的话，有阴道分娩的可能性。预产期过两星期都算足月产，可以提前生，也可以推后生。只要数好胎动即可。胎动活跃的话，仍然需要坚持产期的复查，如果41周不分娩，或者提示羊水少，或胎心监护提示胎儿宫内缺氧，就应随时住院。

　　网友提问：

　　顺产肯定好了，这毕竟是自然规律！当然在万不得已的情况下助产或剖腹确保母子的安全是必要的！上个月才生超过预产期5天，采用了胎吸助产注射了催产素，把孩子的头弄的很长，而且头顶烂了有血颊，出生前胎心音正常，生产时发现羊水二度污染，一圈脐绕颈。所以医生当时说情况急必须助产，现在孩子18天时作CT医生说孩子缺氧缺血，请问专家这会对孩子有影响吗，我们应该多注意孩子什么异常？

　　王山米：

　　胎儿生产过程中间产道的挤压和胎头的变形都是正常的，这些一般来说对胎儿不会造成后遗症的影响，出生以后窒息的程度，缺氧的长短都要根据具体情况具体分析。 产后母乳喂养有利于大脑发育，早期的智力开发，定期的监测孩子的生长发育状况。以前没有仪器能看到这样的具体数据。目前先进的仪器能看到的东西多了，自己的烦恼也就多了。家长需要有时间去认识，看自己的孩子以后到底是什么情况。

　　网友提问：

　　王教授:下午好!我生宝宝时(顺产)医生说我的胎盘不完整,说还有一块粘在子宫壁上，没拿出来。后来出院的时候照Ｂ超，医生说没有剩余胎盘。请问，对我以后有没有影响啊！像这种情况能生第二胎吗？谢谢！

　　王山米：

　　如果胎盘残留在宫腔内，产后恶露可能持续不断，影响月经的恢复，也会影响怀孕。 但是出院前做B超没有发现胎盘，产后恶露是否在一个月以后干净？ 产后42天，必要时可以再做B超，复查宫内是否有残渣。如果恶露不干净也要及时去医院检查，判断胎盘是否有残余。

　　网友提问：

　　您好，王教授，我觉得顺产比剖腹产留下的后遗症多，比如产后风-----腰酸背痛，如果是剖腹产就没有这样的后遗症。我的说法对吗？

　　王山米：

　　不对，你的这些说法和剖宫产无关，这些后遗症都和你的产褥期的护理有关系。 一般剖宫产的产假比顺产多15天，这说明剖宫产更难恢复。

　　网友提问：

　　王老师，您好！我有位朋友第一胎的时候是难产，现在怀第二胎了，血压偏低，那要选择顺产呢还是剖腹产？

　　王山米：

　　需要具体分析第一胎造成难产发生的原因。如骨盆的大小，胎儿大小，产程的具体情况，以及预后，最后难产采取的分娩的方式，孩子的结局等等。 再次分娩的时候都要把这些具体的情况告诉产科的大夫，他们会依据你的这些情况结合这次胎儿的大小，和你共同探讨分娩方式的选择。

　　网友提问：

　　王老师前面说了很多顺产的好处,那么剖宫产是不是对准妈妈没有利了呢?

　　王山米：

　　任何一次分娩不管是哪种方式娩出对母婴都有一定的风险。任何一种分娩都有利弊，对不能从阴道分娩的胎儿来说，剖宫产对母婴是有利的。 但是，对完全能够阴道顺产的产妇，剖宫产和顺产相比，弊大于利。剖宫产手术的风险，麻醉的风险，脏器损伤的风险，手术后避孕更难，再次妊娠的风险，再次胎腹手术的风险都要大于阴道分娩。 剖宫产手术后是否有后遗症，很少有人关注。曾有资料研究发现，手术后盆腔的粘连，术后的不适都在不同程度上对母体造成了不同的影响。 所以，当阴道分娩孩子有危险的时候，剖宫产能够迅速的娩出胎儿，对宝宝来说是有利的。但如果，胎儿可以正常阴道分娩，如果施行了剖宫产，那么剖宫产不利的这一面就对宝宝增加了风险。
　　网友提问：

　　王老师,给准妈妈讲一下产程的划分吧,这样准妈妈们可以了解一下.

　　王山米：

　　从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为总产程。总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

 　　第一产程，又称宫口开全期，从产妇出现间隔5-6分钟左右的规律性宫缩开始，到子宫颈口开全。 　　初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需10-12个小时，经产妇的子宫颈较松，约需4-10个小时。

 　　第二产程，又称胎儿娩出期，从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2个小时，经产妇在1个小时以内，有的仅数分钟。

 　　第三产程，又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，一般不超过30分钟。 　　现在，有人主张把产后2小时称为“第四产程”。因产后出血大多发生在这2小时内，在这段时间里产妇仍需留在产房观察。如一切正常，2小时后产妇被送到休息室，分娩过程真正结束。

　　网友提问：

　　王老师,我想大多数准妈妈都知道顺产的好处,但 哪些情况不得不放弃顺产的呢?

　　王山米：

　　母体因素：胎儿过大，骨盆相对狭窄，或者骨盆狭窄。妈妈有并发症，如肿瘤，子宫肌瘤，卵巢肌瘤等，可能阻塞产道导致难产。另一方面就是妈妈有并发症或统一症，如前置胎盘。或者妈妈有严重的妊娠高血压。或者妈妈合并有心脏病，或合并妊娠糖尿病，血糖不易控制，这时候都要选择剖宫产。 胎儿因素：横位，臀位，胎儿过大，8斤半以上（骨盆相对狭窄，骨盆够大但是仍然有难产的可能）。胎儿过小，胎儿在宫内缺氧，羊水过少，这些都提示胎儿在宫内状况不良，阴道分娩可能对胎儿构成危险，应该选择剖宫产。

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　　网友提问：

　　王教授：请问自然顺产在产妇各方面都正常的情况下，心里因素要占很大一部分呢？现在的医院是不是都建议剖宫产来减轻自已的责任？

　　王山米：

　　分娩的信心是非常重要的，你要充满信心，去试一试，不给自己机会会感到遗憾的。 社会上现在剖腹产率是很高，家长，丈夫为了减轻在待产室外的等待和焦虑，都会建议你去剖腹产。剖腹产一个小时左右就能结束，对于医护人员来说也比较轻松，顺产一般则需要15-16小时，这个过程中医护人员需要承担很大的风险。 因此，有一部分医源性的因素导致剖腹产率增高，另一方面社会性的因素，如认为剖腹产快等，也导致了现在剖腹产率居高不下。

　　网友提问：

　　恶露是在一个月后才干净的。４２天没照Ｂ超，只在妇儿保健院做了检查，医生说没事。可是生完宝宝半年了，月经还没来。怎么回事？

　　王山米：

　　如果你是纯母乳喂养，添加辅食之后，月经会慢慢恢复，但是要警惕，你是否怀孕。

　　网友提问：

　　王老师您好，我现在孕周期是31周5天，30周时我去医院查了一下，医生说是臀位，我想问问有没有什么办法让孩子转成头位？

　　王山米：

　　大部分臀围有自然转位的可能性，目前不主张孕妇自主调整，孕36周以后，分娩前依然是臀围的，剖宫产的可能性就比较大。

　　网友提问：

　　王老师，很多准妈妈与我沟通中都说，希望自己能顺产，但真的是很怕痛呀，听说有无痛分娩，那么无痛分娩是不是真的无痛呢？

　　王山米：

　　分娩镇痛目前有几种方法：1.硬膜外麻醉，2.是笑气吸入的镇痛，还有镇痛床，目前国外主张用非药物性镇痛法，比如：“导乐”陪伴减轻分娩的疼痛，其实是心理的安慰和疏导。这些方法都能在一定程度上减轻分娩时的疼痛。 但是，任何方法都有利弊。中国妇女自古以来有吃大苦，耐大劳的优良传统，多少年来，中国妇女都能够承受分娩疼痛。进来，人们为了提高生活质量，对减轻分娩疼痛的需求增加了，但是，分娩的疼是一阵，一阵的，每次持续时间在40秒到1分钟左右，而且是间隔的，最短间隔2-3分钟，宫口开全到生时，已不会感觉疼痛，而是一种不自主的向下用力排便的感觉，所以每个人对这种疼痛的耐受是不一样的。应该相信自己，可以尝试一把。

　　网友提问：

　　专家： 我2月9日月经,3月7日测试出两条线,但有点淡,3月8日有咖啡色分泌物,3月13号测试纸是阳性了. 请问什么时间去查B超好呢?为什么会有这样的咖啡色的分泌物.每天对着电脑是否有影响.

　　王山米：

　　正常妊娠的时候，可以在该来月经的时候没有来，有点少量出血很常见，为了保险一点，需要做一些处理，如控制性生活，注意休息等。一般3个月之内需要做一个检查。最好做一个检查。 另外建议孕妇一周不要在电脑前超过20小时的工作时间，也就是说每天在电脑前工作不要超过4小时。

　　网友提问：

　　专家您好！我宝宝是顺产的，但是我的产程很短，我是1：40分左右破的羊水，大概2：10分左右就开始宫缩，最开始大概是15分钟宫缩一次，这样持续了大概20分钟左右，就5分钟宫缩一次，我宝宝是在6：02分出生的，我想请问：相对比较起来我的产程是不是比较短？像这样正常吗？或者是我另外有什么状况？另外如果我二次怀孕，产程会不会更短？

　　王山米：

　　产程非常的正常，很顺利。如果生第二胎可能比第二胎还要快，第二胎娩出会更快。

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