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专家谈顺产VS剖腹产

作者: PCbaby 出处:其他 2008-04-18 12:30
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    专家介绍: 王山米 北京大学人民医院妇产科教研室主任、妇产科副主任、妇产科硕士生导师。从事妇产科教学、医疗及科研工作 31 年。 在妊娠期系统保健、健康教育,妊娠合并内外科疾病、妊娠并发症的预防、诊断及治疗和难产的诊断处理方面,有着丰富的临床经验。

专家谈顺产VS剖腹产

专家谈顺产VS剖腹产

  网友提问

  想请您讲一下顺产对妈妈与宝宝的好处?

  王山米

  顺产是一个自然的分娩过程。对孕妇来说,人类的后代就应该经过产道的挤压来到人世间,在分娩过程中,胎儿经过产道的过程是胎儿大脑初级成熟的过程,同时,在产道被挤压的过程,有助于胎肺液体的清除,对于他来到人世间第一口呼吸做好了充分的准备。

  剖宫产是一个手术产,在母体和胎儿不能承受正常的阴道分娩时,母体和胎儿有异常情况,不能经过正常阴道分娩,这时才采取手术的方式娩出胎儿。妈妈有并发症,如心脏病,妊娠高血压,或骨盆有异常,或胎位异常,骨盆狭窄等等,不能够进行自然的分娩时,才采取手术的方式。

  这种胎儿没有经过产道的挤压,肺内的大量液体没有清除,从子宫里迅速来到人世间,肺的准备不足,羊水吸入的机会增加,在一定程度上影响新生儿的呼吸。 没有经过产道的挤压,胎儿没有经过初级的脑训练,胎儿来到人世间,通过各种感官接受刺激,传到大脑,大脑协调能力未经训练就有可能导致调节不协调,所谓的感统失调。剖宫产的孩子没有经过挤压,免疫功能不如顺产的孩子,容易感染。

  母体:剖宫产手术会增加出血量,一般是比阴道分娩出血多,子宫有一个斑痕,再次怀孕,胚胎有可能终止到子宫的斑痕处,目前,随着国内剖宫产比例的增高,子宫斑痕异位妊娠的发病率再明显上升,导致大出血,子宫切除,成为目前异位妊娠中新的课题。 因此,鼓励阴道自然分娩,一旦分娩出现异常情况,需要用剖宫产结束分娩时,才应采取剖宫产手术。

  目前,世界卫生组织提出爱母行动,关爱母亲,减少剖宫产是对母亲的一种保护。子宫出现斑痕,为今后妇科疾病尤其是妇科肿瘤的手术无形增加了手术的难度,增加了临近脏器损伤的机会,因此,对初产妇来说,应非常慎重地选择剖宫产。

  网友提问:

  专家您好!我的宝宝现在应该是35周,可是做彩超显示双顶径是8.8CM,是不是有点大啊!但我不想剖非常想顺产!怎么样才能好生一些呢!宝宝的胎位挺正的,从28周一直都是头位,但是脐带绕了一周,应该问题不大吧!我的羊水是10CM算少的还是多的呢?

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  王山米:

  双顶径在正常范围内。胎位头位也很好。脐带绕颈一周,因为不知道脐带的长度,仍然有阴道分娩的可能性。 一般,在分娩前1个月左右,36、37周,医生应该根据你的骨盆和孩子的大小,会给你一个分娩方式的建议。羊水10CM,如果是深度,有些偏多,如果是指数,还是需要再进行严密的监测。脐带绕颈,关键应让产妇自己数好胎动,如果胎动12小时内超过30次,或早中晚个1个小时,每小时3-5次以上,说明胎儿在宫内状况良好。如果12小时胎动少于20次,每小时少于3次,或胎动明显减弱,幅度减小,说明胎儿在宫内可能有缺氧,应及时就医。 脐带绕颈在产程中,医务人员会严密地监测胎心的变化,一旦出现问题,可能提示脐带绕颈导致胎儿在宫内的缺氧,医生会做及时相应的处理,尽量保证胎儿安全。

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  树友提问:

  专家您好,我4月12号已经到预产期了,可宝宝还没有出生,每天在我肚子还动的特别厉害,尤其是屁股和腿,(我的胎位是LOA)医生说宝宝还没有完全入盆,而且宝宝胎心从5个月的时候就160多,B超上显示:双顶径9.6CM,股骨长7.1CM,腹围33.7CM,胎心率168次/分,羊水指数12.5,胎盘2级。问了医师,她只说孩子不算小,怎么也有7斤多,其他的什么都没有说,关于分娩方式的选择就更不得而知了。只能在这里求助您,请问,我的情况可以顺产吗?估计孩子有多重啊?

  并且在我怀孕6个多月的时候,有几次由于大便干燥,阴部有些肿,还有了一个痔疮,现在倒是不肿了,可我现在心里很矛盾,怕顺产的时候会不会又肿了,另外是不是我的孩子的头很大啊?怕到时候生不下来再剖宫产,那样不是受双重痛苦吗?希望老师给予指点与帮助,我该怎么办呢?另外补充:我身高167CM,现体重156斤,宫高37,腹围100CM万分感谢!!!

  王山米:

  孩子目前估计7斤左右,骨盆检查如果正常的话,有阴道分娩的可能性。预产期过两星期都算足月产,可以提前生,也可以推后生。只要数好胎动即可。胎动活跃的话,仍然需要坚持产期的复查,如果41周不分娩,或者提示羊水少,或胎心监护提示胎儿宫内缺氧,就应随时住院。

  网友提问:

  顺产肯定好了,这毕竟是自然规律!当然在万不得已的情况下助产或剖腹确保母子的安全是必要的!上个月才生超过预产期5天,采用了胎吸助产注射了催产素,把孩子的头弄的很长,而且头顶烂了有血颊,出生前胎心音正常,生产时发现羊水二度污染,一圈脐绕颈。所以医生当时说情况急必须助产,现在孩子18天时作CT医生说孩子缺氧缺血,请问专家这会对孩子有影响吗,我们应该多注意孩子什么异常?

  王山米:

  胎儿生产过程中间产道的挤压和胎头的变形都是正常的,这些一般来说对胎儿不会造成后遗症的影响,出生以后窒息的程度,缺氧的长短都要根据具体情况具体分析。 产后母乳喂养有利于大脑发育,早期的智力开发,定期的监测孩子的生长发育状况。以前没有仪器能看到这样的具体数据。目前先进的仪器能看到的东西多了,自己的烦恼也就多了。家长需要有时间去认识,看自己的孩子以后到底是什么情况。

  网友提问:

  王教授:下午好!我生宝宝时(顺产)医生说我的胎盘不完整,说还有一块粘在子宫壁上,没拿出来。后来出院的时候照B超,医生说没有剩余胎盘。请问,对我以后有没有影响啊!像这种情况能生第二胎吗?谢谢!

  王山米:

  如果胎盘残留在宫腔内,产后恶露可能持续不断,影响月经的恢复,也会影响怀孕。 但是出院前做B超没有发现胎盘,产后恶露是否在一个月以后干净? 产后42天,必要时可以再做B超,复查宫内是否有残渣。如果恶露不干净也要及时去医院检查,判断胎盘是否有残余。

  网友提问:

  您好,王教授,我觉得顺产比剖腹产留下的后遗症多,比如产后风-----腰酸背痛,如果是剖腹产就没有这样的后遗症。我的说法对吗?

  王山米:

  不对,你的这些说法和剖宫产无关,这些后遗症都和你的产褥期的护理有关系。 一般剖宫产的产假比顺产多15天,这说明剖宫产更难恢复。

  网友提问:

  王老师,您好!我有位朋友第一胎的时候是难产,现在怀第二胎了,血压偏低,那要选择顺产呢还是剖腹产?

  王山米:

  需要具体分析第一胎造成难产发生的原因。如骨盆的大小,胎儿大小,产程的具体情况,以及预后,最后难产采取的分娩的方式,孩子的结局等等。 再次分娩的时候都要把这些具体的情况告诉产科的大夫,他们会依据你的这些情况结合这次胎儿的大小,和你共同探讨分娩方式的选择。

  网友提问:

  王老师前面说了很多顺产的好处,那么剖宫产是不是对准妈妈没有利了呢?

  王山米:

  任何一次分娩不管是哪种方式娩出对母婴都有一定的风险。任何一种分娩都有利弊,对不能从阴道分娩的胎儿来说,剖宫产对母婴是有利的。 但是,对完全能够阴道顺产的产妇,剖宫产和顺产相比,弊大于利。剖宫产手术的风险,麻醉的风险,脏器损伤的风险,手术后避孕更难,再次妊娠的风险,再次胎腹手术的风险都要大于阴道分娩。 剖宫产手术后是否有后遗症,很少有人关注。曾有资料研究发现,手术后盆腔的粘连,术后的不适都在不同程度上对母体造成了不同的影响。 所以,当阴道分娩孩子有危险的时候,剖宫产能够迅速的娩出胎儿,对宝宝来说是有利的。但如果,胎儿可以正常阴道分娩,如果施行了剖宫产,那么剖宫产不利的这一面就对宝宝增加了风险。
  网友提问:

  王老师,给准妈妈讲一下产程的划分吧,这样准妈妈们可以了解一下.

  王山米:

  从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为总产程。总产程在临床上分为三个阶段,即三个产程。

   第一产程,又称宫口开全期,从产妇出现间隔5-6分钟左右的规律性宫缩开始,到子宫颈口开全。   初产妇的子宫颈较紧,扩张较慢,约需10-12个小时,经产妇的子宫颈较松,约需4-10个小时。

   第二产程,又称胎儿娩出期,从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2个小时,经产妇在1个小时以内,有的仅数分钟。

   第三产程,又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟,一般不超过30分钟。   现在,有人主张把产后2小时称为“第四产程”。因产后出血大多发生在这2小时内,在这段时间里产妇仍需留在产房观察。如一切正常,2小时后产妇被送到休息室,分娩过程真正结束。

  网友提问:

  王老师,我想大多数准妈妈都知道顺产的好处,但 哪些情况不得不放弃顺产的呢?

  王山米:

  母体因素:胎儿过大,骨盆相对狭窄,或者骨盆狭窄。妈妈有并发症,如肿瘤,子宫肌瘤,卵巢肌瘤等,可能阻塞产道导致难产。另一方面就是妈妈有并发症或统一症,如前置胎盘。或者妈妈有严重的妊娠高血压。或者妈妈合并有心脏病,或合并妊娠糖尿病,血糖不易控制,这时候都要选择剖宫产。 胎儿因素:横位,臀位,胎儿过大,8斤半以上(骨盆相对狭窄,骨盆够大但是仍然有难产的可能)。胎儿过小,胎儿在宫内缺氧,羊水过少,这些都提示胎儿在宫内状况不良,阴道分娩可能对胎儿构成危险,应该选择剖宫产。

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  网友提问:

  王教授:请问自然顺产在产妇各方面都正常的情况下,心里因素要占很大一部分呢?现在的医院是不是都建议剖宫产来减轻自已的责任?

  王山米:

  分娩的信心是非常重要的,你要充满信心,去试一试,不给自己机会会感到遗憾的。 社会上现在剖腹产率是很高,家长,丈夫为了减轻在待产室外的等待和焦虑,都会建议你去剖腹产。剖腹产一个小时左右就能结束,对于医护人员来说也比较轻松,顺产一般则需要15-16小时,这个过程中医护人员需要承担很大的风险。 因此,有一部分医源性的因素导致剖腹产率增高,另一方面社会性的因素,如认为剖腹产快等,也导致了现在剖腹产率居高不下。

  网友提问:

  恶露是在一个月后才干净的。42天没照B超,只在妇儿保健院做了检查,医生说没事。可是生完宝宝半年了,月经还没来。怎么回事?

  王山米:

  如果你是纯母乳喂养,添加辅食之后,月经会慢慢恢复,但是要警惕,你是否怀孕。

  网友提问:

  王老师您好,我现在孕周期是31周5天,30周时我去医院查了一下,医生说是臀位,我想问问有没有什么办法让孩子转成头位?

  王山米:

  大部分臀围有自然转位的可能性,目前不主张孕妇自主调整,孕36周以后,分娩前依然是臀围的,剖宫产的可能性就比较大。

  网友提问:

  王老师,很多准妈妈与我沟通中都说,希望自己能顺产,但真的是很怕痛呀,听说有无痛分娩,那么无痛分娩是不是真的无痛呢?

  王山米:

  分娩镇痛目前有几种方法:1.硬膜外麻醉,2.是笑气吸入的镇痛,还有镇痛床,目前国外主张用非药物性镇痛法,比如:“导乐”陪伴减轻分娩的疼痛,其实是心理的安慰和疏导。这些方法都能在一定程度上减轻分娩时的疼痛。 但是,任何方法都有利弊。中国妇女自古以来有吃大苦,耐大劳的优良传统,多少年来,中国妇女都能够承受分娩疼痛。进来,人们为了提高生活质量,对减轻分娩疼痛的需求增加了,但是,分娩的疼是一阵,一阵的,每次持续时间在40秒到1分钟左右,而且是间隔的,最短间隔2-3分钟,宫口开全到生时,已不会感觉疼痛,而是一种不自主的向下用力排便的感觉,所以每个人对这种疼痛的耐受是不一样的。应该相信自己,可以尝试一把。

  网友提问:

  专家: 我2月9日月经,3月7日测试出两条线,但有点淡,3月8日有咖啡色分泌物,3月13号测试纸是阳性了. 请问什么时间去查B超好呢?为什么会有这样的咖啡色的分泌物.每天对着电脑是否有影响.

  王山米:

  正常妊娠的时候,可以在该来月经的时候没有来,有点少量出血很常见,为了保险一点,需要做一些处理,如控制性生活,注意休息等。一般3个月之内需要做一个检查。最好做一个检查。 另外建议孕妇一周不要在电脑前超过20小时的工作时间,也就是说每天在电脑前工作不要超过4小时。

  网友提问:

  专家您好!我宝宝是顺产的,但是我的产程很短,我是1:40分左右破的羊水,大概2:10分左右就开始宫缩,最开始大概是15分钟宫缩一次,这样持续了大概20分钟左右,就5分钟宫缩一次,我宝宝是在6:02分出生的,我想请问:相对比较起来我的产程是不是比较短?像这样正常吗?或者是我另外有什么状况?另外如果我二次怀孕,产程会不会更短?

  王山米:

  产程非常的正常,很顺利。如果生第二胎可能比第二胎还要快,第二胎娩出会更快。

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