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科学应对孕期乙肝 分阶段治疗有差异

2019-08-23 09:39 尹玉竹

  如何科学应对妊娠合并乙肝?PCbaby本期邀请中山大学附属第三医院产科尹玉竹主任为我们解答。

图片来源:视觉中国

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  分阶段治疗方案有差异

  如果是怀孕后检查出肝炎,要针对她的肝炎情况,结合B超,肝功能、黄疸、凝血指标等做肝炎分度。如果只是轻度的肝炎,可以考虑保守治疗,一般不会建议终止妊娠。但如果是分度比较严重,甚至是重型肝炎,在早孕期,我们建议终止妊娠。到了中孕期就要看具体的情况来决定,这个阶段比较难处理,终止妊娠和继续妊娠均有风险。一般我们建议先做短期的内科保守治疗,看孕妇对治疗的反应。如果治疗效果良好,肝功能、凝血功能好转则可以继续妊娠。如果经过短期的治疗都不能好转,甚至在不断恶化,则必须当机立断终止妊娠。如果是到了孕晚期发生重型肝炎,则是在短期的内科保守治疗基础上,尽早终止妊娠,同时需要配合人工肝,甚至肝移植的治疗,以挽救妈妈的生命。

  主动和被动联合免疫

  针对乙肝的母婴传播阻断,目前已有较成熟的阻断方案。乙肝妈妈所生新生儿,在出生后24小时内尽早( 最好在出生后12小时内) 注射乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种乙肝疫苗,在出生1个月和6个月时分别接种第2和第3针的乙肝疫苗,我们叫做主动和被动联合免疫,保护率高达95%以上。这样小孩就有了主动和被动的抗体。

  口服抗病毒药物降低感染

  如果孕妇是乙肝病毒感染者,除了常规产检以外,我们还会针对乙肝进行相应的监测,定期复查肝功能,测定乙肝病毒含量即HBV DNA水平。一般认为HBV DNA> 106 IU/ml,就叫做高病毒载量的妈妈,乙肝母婴传播的几率比较大。近年有研究显示,对这部分母亲可以在妊娠中后期采用口服抗病毒药物的方法,使孕妇产前血清中HBV DNA 水平降低,从而降低婴儿感染乙肝的几率。

  孕前做相关感染的检查

  我们建议所有的育龄妇女,在怀孕前做正规的孕前检查。虽然国家婚检规定里没有要求做乙肝检查,但是我们建议做孕前检查时,要做乙肝、艾滋、梅毒等相关感染方面的检查。如果是乙肝的感染者,肝功能正常的,可正常怀孕。如果是肝炎活动者,要先治疗,等稳定后再怀孕。如果既没有感染乙肝,体内也没有抗体,我们则建议她进行乙肝疫苗的接种,等她产生抗体以后再怀孕会比较好,这是孕前预防。如果是在孕期,除了要进行规范的产检,在生活方面,尽量不要吃生冷、不洁的食物,以免感染到乙肝病毒。另外如果自身没有乙肝抗体,应避免和乙肝感染者的密切接触。

  专家点评

  妊娠期合并乙肝应结合结合B超,肝功能、黄疸、凝血指标等做肝炎分度,并针对孕期不同,进行针对性治疗,并对出生24小时内的新生儿进行主动和被动联合免疫阻断。

 

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李洁玲

在广州医科大学第三附属医院从事临床儿科30余年,熟练掌握小儿常见病、多发病如小儿肺炎、支气管炎、小儿哮喘及呼吸困难的诊断与治疗。对心肌炎、小儿腹泻合并脱水、电解质紊乱、消化不良、胃炎等疾病的防治与治疗后体质的恢复有独特的见解和治疗方法,并能运用中西医结合方法给予指导。

母亲孕期乙肝表面抗原为阴性,孩子按生后、一个月后、六个月后连续接种三次乙肝疫苗;母亲表面抗原阳性,孩子应在生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,一个月后、六个月后再接种两次乙肝疫苗。
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潘兴飞

感染科副主任,医学博士(感染性疾病专业),广州市高层次卫生人才之医学骨干人才,广州医科大学附属第三医院精英人才。目前主持国家自然科学基金、中国医师协会基金、广东省科技计划项目、广医三院博士启动项目等多项基金。擅长病毒性肝炎的诊治、管理,育龄期妊娠期肝炎的诊治、管理、咨询,不明原因长期发热的诊治等。

有些乙肝妈妈在孕前或者孕期就有明显的肝炎活动,这种情况需要进行治疗,如果护肝治疗效果不好,而不得不采用抗病毒治疗者,分娩后不建议停用抗病毒药物。分娩后继续使用抗病毒药物的产妇不建议母乳喂养。
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