乙肝准妈妈莫担心 做好监护阻断即可

　　发病率为0.8%-17.8%

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。分为甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)等类型，其中以乙型肝炎最为常见。病毒性肝炎在我国的孕妇中较常见，是导致孕期肝病和黄疸的最常见原因，文献报道孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%-17.8%。 我国属乙肝病毒(HBV)感染高流行区，一般人群的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率高达9.09%。感染了乙肝病毒可表现为两种状态，一种为病毒携带者，一种为病毒性肝炎患者。当乙肝病毒和人处于和平共处的状态，没有出现肝脏炎性损伤，肝功能正常时，就叫做乙肝病毒携带者。当出现肝炎活动，导致肝功能异常时，就叫做肝炎患者。实际生活中许多HBV感染者都表现为携带者状态，可照常工作和学习，也可以正常怀孕，但应定期进行医学随访。但肝炎患者需要治疗和选择时机怀孕，因此这两种状态要分清楚，要看肝功能的好坏。

　　血液、母婴及性接触传播

　　HBV 主要经血液传播( 如不安全注射等) 、母婴传播及性接触传播。母婴传播主要发生怀孕时和产时、产后阶段，大多是在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。是重要的传播方式，我国有高达50%的慢性HBV感染者是经母婴垂直传播造成的，并且感染时的年龄越小，成为慢性感染者的几率越大，发展为肝硬化、甚至肝癌的可能性越大。而青少年以及成人之间的水平传播危害没那么大，有80%以上的可以自行清除病毒，乙肝表面抗原(HBsAg)转阴。如果是母婴传播，妈妈传给孩子，这种自我清除能力就很差，在围生期感染HBV 者，大概90%以上会成为慢性的HBV感染者，因此乙肝的母婴传播阻断对慢性乙肝的控制尤为重要。

　　乙肝病毒引起免疫应答

　　乙肝病毒本身并不直接杀伤肝细胞，但其引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。肝炎病毒活跃后，身体免疫系统会产生免疫应答，进行对抗和杀灭病毒。在杀灭病毒的过程中，同时也会把肝细胞破坏，引发肝细胞的损伤。因此，并不是肝细胞本身的问题，而是人体的免疫机制对肝细胞造成的破坏，才导致肝炎。肝炎是否发病以及发病的严重程度因人而异，有的人可以维持几十年还是属于携带者，不一定会出现肝炎发作。有的人会在急性肝炎过程中发生严重的肝损伤，甚至发生肝衰竭，出现危及生命的情况。 是不是怀孕特别容易发生乙型肝炎?事实上怀孕本身并不增加对乙肝病毒的易感性，但孕期的生理变化，肝脏负担的增加使得肝炎容易活动。首先，孕期新陈代谢增加，母体和胎儿的代谢及解毒都需依靠母体肝脏来完成，胎盘产生的雌、孕激素需在肝内灭活并影响肝脏对脂肪的转运和对胆汁的排泄，肝脏的负担明显加重;其次，孕期营养消耗增加，血清蛋白、糖原贮备均较非孕妇减少，影响肝细胞再生修复，不利于疾病的恢复;另外，分娩时体力消耗、精神紧张、出血、应用麻醉剂等均可加重肝损害。孕期这些特有的生理代谢状态，可使原有的肝脏病变加重，容易引起肝炎活动。

　　孕前应进行三项检查确诊

　　如果已知自己是乙肝病毒感染者，那么在准备怀孕前就要到医院做孕前检查，进行肝功能、肝脏B超、血清HBV-DNA定量这三项检查，结合血液和影像学的检查结果进行判断是否适合怀孕。如果是肝功能稳定、属于携带者的女性，则不需要做特殊的处理，可以正常怀孕。如果肝功能异常，处于肝炎活动期，一般我们建议她先进行治疗，等肝炎和肝功能稳定以后3个月才怀孕。另外还要看她的肝脏B超是否有肝硬化、甚至肝脏肿瘤的情况，需要医生进行评估是否适合怀孕。而HBV-DNA定量，即乙肝病毒含量的高低不能单独作为是否可以怀孕的依据，无论病毒含量高或低，都不属于怀孕禁忌，主要是要看肝功能和B超检查结果来判断。但HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素，HBV DNA 水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播，也容易发生肝炎活动，需要密切监护肝功能，并采取相应的母婴阻断措施。

　　专家点评

　　病毒性肝炎在我国的孕妇中较常见，其中多见为乙型肝炎。其传播方式主要为经血液传播( 如不安全注射等) 、母婴传播及性接触传播。