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乙肝妈妈做好阻断 宝宝亦可安全哺乳

2019-08-20 18:24 尹玉竹

  妊娠合并乙肝对母婴健康有什么影响?PCbaby本期邀请中山大学附属第三医院产科尹玉竹主任为我们解答。

图片来源:视觉中国

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  易导致流产、早产

  妊娠合并乙肝对孕妇而言,在孕期肝脏自身负担加重的情况下,很容易诱发肝炎的活动,容易引起急慢性的肝炎,容易患黄疸型肝炎,一旦肝炎活动,会引起一些消化道异常的表现,导致妈妈的肝功能异常,凝血功能的异常,增加产后出血、妊娠期高血压疾病的发生率。 对于胎儿和新生儿来说,如果妈妈的情况恶化,比如肝炎活动,因为肝炎活动或者并发症,可能需要终止妊娠,导致流产、早产。同时胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡的风险增加。另外,更重要的是考虑到母婴传播的问题,如不采取相应的阻断措施,乙肝表面抗原和e抗原双阳性(也就是俗称大三阳)的母亲传给新生儿的机会高达70%~80%。对感染HBV的母亲所生新生儿,应在出生后24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。近年还有研究对HBV DNA 水平较高的母亲在妊娠中后期采用抗病毒治疗,以进一步提高母婴阻断成功率。

  及时接种疫苗可接受哺乳

  如果宝宝出生后及时注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,这种情况下是可以接受乙肝妈妈的哺乳的。如果妈妈孕期进行了抗病毒治疗,我们建议是停药后才哺乳,用药过程中不能哺乳。但是产后是否能够停药,什么时候停药,现在医学上还没有定论。根据孕妇知情选择,如果产后非常想喂奶,且肝功能一直都属于稳定的情况,可以考虑分娩后停药,进行母乳喂养。如果孕期肝功能是不稳定的,则要继续用药,等医生做评估确定是否可以停药。

  综合判断决定分娩方式

  如果孕妇只是携带者,肝功能正常的,分娩方式跟乙肝没有关系,主要根据她自身情况、产科的情况来选择。如果是属于肝炎活动者,就需要根据她的肝功能情况、凝血情况,由医生结合她的产科情况来综合判断决定分娩方式,剖宫产对降低乙肝母婴传播率帮助不大。

  专家点评

  妊娠合并乙肝对孕妇容易出现肝功能异常等,增加产后出血、妊娠期高血压疾病的发生率。宝宝出生后及时注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可安全哺乳。

 

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李洁玲

在广州医科大学第三附属医院从事临床儿科30余年,熟练掌握小儿常见病、多发病如小儿肺炎、支气管炎、小儿哮喘及呼吸困难的诊断与治疗。对心肌炎、小儿腹泻合并脱水、电解质紊乱、消化不良、胃炎等疾病的防治与治疗后体质的恢复有独特的见解和治疗方法,并能运用中西医结合方法给予指导。

母亲孕期乙肝表面抗原为阴性,孩子按生后、一个月后、六个月后连续接种三次乙肝疫苗;母亲表面抗原阳性,孩子应在生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,一个月后、六个月后再接种两次乙肝疫苗。
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潘兴飞

感染科副主任,医学博士(感染性疾病专业),广州市高层次卫生人才之医学骨干人才,广州医科大学附属第三医院精英人才。目前主持国家自然科学基金、中国医师协会基金、广东省科技计划项目、广医三院博士启动项目等多项基金。擅长病毒性肝炎的诊治、管理,育龄期妊娠期肝炎的诊治、管理、咨询,不明原因长期发热的诊治等。

有些乙肝妈妈在孕前或者孕期就有明显的肝炎活动,这种情况需要进行治疗,如果护肝治疗效果不好,而不得不采用抗病毒治疗者,分娩后不建议停用抗病毒药物。分娩后继续使用抗病毒药物的产妇不建议母乳喂养。
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