胎儿膈疝的肺发育决定生存率

图片来源：太平洋亲子网

　　在胎儿膈疝的整个疾病发展过程中，最重要的就是肺发育问题，肺发育的情况是决定胎儿生存率的最重要因素。

　　前超声对膈疝胎儿肺发育情况的评估有多种方法。Metkus等首次提出应用超声检测肺头比（Lung area to head circumference ratio，LHR）进而评估肺发育情况并预测胎儿预后。LHR是衡量胎肺发育不良程度及评估出生后发生呼吸衰竭危险度的参照指标，通常截断值为10。妊娠24~26周时，LHR＞14，则提示预后良好；LHR＜10，则预后较差；LHR＜06，则死亡率为100%。

　　最原始的LHR是指在四腔心平面获得对侧肺的最长径和它的垂直线两者的乘积为肺面积，头围在标准的双顶径平面测量，肺面积除以头围，即肺头比。随后，提出两种不同的测量肺面积的方法，一种为前后位法(AP法)，即沿胎儿锁骨中点的垂直线和它的垂直线的乘积为肺面积;另一种为肺轮廓追踪法，即人工手动沿着右肺画出的轮廓即为肺面积。肺轮廓追踪法是误差最小的方法，是测量肺面积最有效的方法。所以有的妈妈会有疑问，为什么在不同的医院检查得到的结果不同，这可能是受测量方法不同的影响。

　　由于LHR要受限于胎龄的影响，Deprest等和Jani等在此基础上提出了实际测得LHR与期望LHR比值法(O/ELHR)，O/ELHR是当前国际上认为临床普遍采用评判胎儿预后的一种较准确的方法，在妊娠22～23周与32～33周时预测，可信度最高。如果O/ELHR>45%或者O/ELHR为36%～45%的肝下型膈疝合并有轻度肺发育不良，存活率达75%以上;如果O/ELHR在26%～35%或者O/ELHR在30%～60%的肝上型膈疝合并有中度肺发育不良，生存率为30%～60%;如果O/ELHR在15%～25%的膈疝合并有重度肺发育不良，生存率约为20%，其中肝上型膈疝较肝下型膈疝预后更差;如果O/ELHR<15%，则预后较差，死亡率100%。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

　　想了解更多书籍详情，点击【胎儿膈疝和食道闭锁释疑】购买。