新生儿食道闭锁 一定要进行手术治疗吗

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　　手术治疗是新生儿食道闭锁唯一有效的治疗方法，我本人从事小儿外科三十余年，见证了中国食道闭锁治疗的发展史。20世纪80年代初，我刚刚参加工作，当时的食道闭锁基本上是做一个失败一个，现在回顾起来主要原因应该是对新生儿重症监护管理没有专业的认识，死于并发症，如硬肿症及代谢综合征等，手术技术不是主要问题。当时国内已经意识到新生儿外科的重要性，在90年代开始有了新生儿外科的建制，有专门的从事新生儿外科工作及专科的医生。我于1997年调入广东省妇幼保健院，重点也是关注和着力于新生儿外科工作。

　　随着新生儿外科工作的完善和进步，于1997年成功完成我来院后第一例食道闭锁手术。并在随后的工作中陆续完成了数十例的食道闭锁治疗，获得了90%以上的治愈率，开创了省妇幼保健院新生儿外科的新篇章。多篇关于新生儿食道闭锁的文章发表在国内的核心刊物上，也奠定了我院在食道闭锁方面的地位。随着技术的普及和广泛应用，食道闭锁的治疗已经在全国得到普及，而现在的产前诊断又使食道闭锁的认识更加向前迈进了一步，对提高诊断准确率和治愈率有了较大的进展。

　　以往的新生儿食道闭锁只要一经检查确诊，就即刻手术，通常都是在新生儿全身情况还没有得到及时调整，内环境尚处在紊乱中就进行了手术，这是手术治疗失败和不良预后的一个重要因素。但自从有了产前诊断，胎儿食道闭锁进入我们的视野，我们可以从容地进行方案设计和调整，尤其是手术时机的选择，通常生后的三天是新生儿内环境紊乱的时间，所以不需要抢救的新生儿不考虑在这个时间段手术。生后的一周内可以将所有手术前准备做好，在得出准确的食道闭锁类型后，即可决定手术方案。所以生后的一周左右是手术治疗的最佳时机，当然要在没有并发症或在有效控制并发症的前提下进行。

　　手术方案的选择主要取决于食道闭锁的类型，如常见的Ⅲ型，要确定为Ⅲa型或Ⅲb型。Ⅲa型可以选择一期新生儿手术开胸完成治疗，进行食道和气管瘘管的结扎，行远近食道端吻合。对于部分在2cm多一点，但又是Ⅲb型的，也可以一次性地做Livitids手术(螺旋形食道浆肌层切开延长);而对于大于2cm，一次性吻合有难度的和Ⅰ型长段型的可以选择新生儿期胃卷管代食道或结肠代食道一期吻合术，或可以先做胃造瘘，待3个月后行胃拖入胸腔吻合术等。无论何种手术，手术难度越大，耗时越长，预后效果也就越差，相对处理的问题也越多。

　　我在大量的临床实践中体会到，食道闭锁的处理需要精细的手术治疗，所以现代的微创技术无疑是改变治疗效果的有效手段，但在临床中也要客观对待。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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