宝宝食道闭锁手术，这些并发症需特别注意

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　　新生儿食道闭锁手术治疗主要的并发症包括：术后的吻合口漏、食道狭窄、食道气管瘘复发及胃食道反流。

　　大家都知道，因为闭锁近端的食道闭锁后出现扩张，而远端的瘘管口大多细小，当将二者缝合时，有一个近一倍的口径差距，因此吻合后的伤口是一个漏斗形，强调要有丰富临床经验的医生才能处理好这样的伤口。自然术后出现吻合口漏的概率就会较高，一般文献报道发生吻合口漏的概率为14%~16%。好在大部分吻合口漏都不需要特殊处理，禁食和营养支持就能自愈。

　　因为距离较大，导致张力较大，缝合难度增加，容易出现食道狭窄，一般常规术后一个月行一次食道扩张预防食道狭窄，连续扩张数次也多能解决，无须再次手术。

　　在处理了Ⅲ型的食道远端与气管之间的瘘口后，仍有可能造成食道气管瘘的复发，瘘复发的发生率不高，一般为2%~10%。瘘口较小的多可以自行愈合，持续瘘口开放，感染控制效果不佳者，可考虑胸腔镜下探查及瘘管修补和结扎。

　　胃食道反流是一个长期慢性的过程，它是因为食道的远端功能失调导致胃内容反流到食道。胃内的酸性物质与食道的碱性环境发生化学反应，主要表现为呕吐、嗳气、反酸、有胸骨后烧灼性疼痛，长期的胃食道反流可能导致新生儿生长缓慢、营养不良。需要对症状进行综合的判断，考虑用药物抗反流治疗，必要时可能需要再次手术改变食道下端的功能。

　　食道闭锁的预后良好，国内的报道中最高的可达95%的治愈率，与国际水平基本接轨。近年来，国内专家更多的是强调如何提高患儿生活质量，减少并发症，特别是严重并发症，如胃食道反流、严重的食道狭窄等。对于过去少见的食道闭锁类型和长段型食道闭锁进行了更多的改良和创新，并已经取得了突破性的进展。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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