胎儿食道闭锁，围产期处理注意事项

图片来源：视觉中国

　　在一体化管理中，生后的围产期处理是一个重要环节。首先强调了防止吸入性肺炎的重要性，除了这一点外还需要做好相应的诸多工作。包括镇静、禁食、胃管减压、吸痰、体位、保温、保湿等，还要及时拍片、造影、建立静脉通道、脐动静脉置管、抗感染、纠正水电解质平衡，必要时需要考虑气管插管，辅助机械通气。因为闭锁近端的分泌液的潴留，新生儿的口腔可能出现大量的白色泡沫样痰液，如螃蟹吐泡一样，胃管放入闭锁近端持续抽吸，但会因为闭锁使胃管在盲袋内盘旋，摄片下可以清楚看到。

　　胎儿生后在保证呼吸不受干扰的情况下，尽量减少新生儿的搬动，禁食也是预防肺部感染的重要措施之一。若有喂养过程需要详细了解情况，及时抽吸干净盲袋中的潴留，并采取抗生素治疗。任何吸入性肺炎的风险都要得到准确的控制。

　　在稳定新生儿生命征的基础上，要积极做好生后的诊断。一般胎儿生后一小时内及时行胸部正位片，对新生儿初期的肺发育和可能的食道闭锁做一初步判断(见图2-3)。通常胸片可以看到在胸部正中、心脏的上方有一明显的充气盲袋，与胎儿期不同，若是在胎儿期看到的是充满液体的盲袋，则生后的胸片上可见到的是充气的盲袋。此时可以注意胸片膈肌下方是否有胃泡影，若有胃泡影，就可根据食道闭锁的类型确诊是Ⅲ型。在此基础上，需要判断远端瘘管的开口位置，最准确的方法就是造影，可通过少量反流到气管的造影剂清楚显示远端瘘口的位置，可以根据瘘口位置与近端盲端之间的距离，判断出是Ⅲa型还是Ⅲb型(见图2-4)。因反流有可能造成气管刺激性呛咳，所以一般选用非离子型碘造影剂，如碘海醇，对新生儿没有很大的刺激，最重要的是它在体内几分钟就可代谢完，基本不构成对身体的影响。如胸片膈肌下方没有见到胃泡影，则需要考虑Ⅰ型长段型食道闭锁。根据诊断的不同类型，接下来的后续处理需要采取不同的原则，需要进行综合治疗方案的评估和筛选。我们目前主要介绍的是Ⅲ型和Ⅰ型的治疗方案。

　　对于少见型的食道闭锁在处理上有很大的不同。如Ⅴ型食道闭锁实际上是食道气管瘘，因发病少，在诊断和治疗处理上没有太多的统一模式。特别是现在微创技术的普及，大多都趋向于微创治疗解决。但对于尚未熟练微创技术的，应用传统治疗方法仍有很大的风险。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

　　想了解更多书籍详情，点击【胎儿膈疝和食道闭锁释疑】购买。