新生儿可以进行胸腔镜微创手术吗？

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　　胸腔镜微创手术不同于传统的开胸手术，是一种更先进、对技术要求更高、创伤更小的手术，同开胸手术对比，具有术后伤口愈合快、美观、安全、可靠的优点。

　　一般仅需在胸壁建立三个操作通道，伤口大约5mm，穿刺入筷子粗细的中空的穿刺装置(trocar)后置入胸腔镜或器械，建立观察通道和操作通道，手术医生通过放大的显示器观察胸腔内的术野，在体外操作器械完成手术。但小儿的胸腔镜微创手术要求较高，特别是小于一岁的婴幼儿，胸腔空间有限，麻醉呼吸控制要求高，在胸腔内要维持一定的压力使操作空间得到暴露等都增加了小儿胸腔镜微创手术的难度。随着器械的更新和技术的进步，穿刺孔的数目逐渐减少，最少的可以经单孔完成手术。因为创伤小，观察视野又全面，已经成为一种潮流和趋势，以后将越来越多地出现在各类手术中。

　　在新生儿膈疝的手术中，如新生儿生命征稳定或在呼吸机控制下能够满足手术的基本要求就可以考虑微创手术。而对于紧急情况下的处理或生命征处在不稳定状态的婴儿，不考虑微创手术。因为尽管手术很清楚，但相对时间会长，约为1小时，而开胸或开腹处理，仅需要半小时。

　　在选择是做腹腔镜还是胸腔镜行膈肌修补术上国内外已经做了大量的对比研究，认为胸腔镜在修补膈肌术上远比腹腔镜简单和安全，所以目前大多以胸腔镜来完成手术。若手术中出现麻醉情况不好，或需要尽快结束手术而采取中转开胸手术，则需要果断把握和判断。在胸腔镜下缝合膈肌时，由于最后膈肌角处在镜下的死角或角度太小，在使用器械缝合时无法操作，所以我们会采用自胸壁外进针，在胸腔内缝合膈肌后，再将线结打在胸壁外，虽然有皮肤凹陷，但不影响预后和美观。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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