新生儿膈疝手术 术后复发率约为5%

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　　为什么会复发，以后还会不会再复发，有没有什么措施能够避免复发?首先复发以后最大的影响是患侧肺受压张不开，肺组织张不开，不能进行有效的气体交换，静脉血不能转换成动脉血，宝宝的血氧饱和度受影响，出现呼吸急促或困难。其次忽然出现的复发往往有诱因，比如呕吐或者剧烈咳嗽、哭闹后，宝宝忽然出现口唇发青、呼吸急促、张口呼吸或者点头样呼吸，感觉好像喘不过气来一样。同时可能出现合并的症状，如呕吐，因为膈疝复发，胃或者肠管进入到胸腔里，胃肠道内容物排出不顺畅，就会出现呕吐。有些可能是逐渐出现症状，比如缓慢进行的膈肌上抬，初始的时候可能不会表现出症状，上抬到一定程度后，宝宝才表现出缺氧的症状。

　　因为该病复发的原因如上所述，所以一旦复发，吃药打针都是没有用的，只能尽快到医院进一步明确诊断和治疗。很多家长肯定也有疑问，复发了，是不是因为上次手术没做好?不然怎么会复发?简单来说，膈肌就是把胸腔跟腹腔分隔开来的一层肌肉，发育好的膈肌，很结实完整，能够扛得住腹腔的压力，不会在腹压增高的时候(如宝宝呕吐或用力大便)就裂开。但是先天性膈疝宝宝的膈肌都是发育不良的，有的是缺了一大块，有的虽然完整，但是薄得只剩一层膜，经受不了压力。虽然我们医生会进行修补，缺了一大块的，会把破的地方拉到对面缝起来，但是，本来就材料有限，缝补的时候张力很大，勉强补好了，还要承受来自腹腔的压力，尤其遇上宝宝时不时地呕吐或者剧烈咳嗽等腹压增高的临时状况，也就导致了膈疝的复发。缝补得不好当然也是其中一个复发因素，但不是最常见的。就像一件修补好的衣服又破掉了，很少是在原位破掉，而是在缝补的边缘，这是一样的道理。在第一次手术的时候，缺损特别大的，缝补起来张力也就特别大，这个时候我们会考虑使用补片，这样的话术后复发的概率就会小得多。可能有人还会问，那这样的话干脆都用补片好了，不就不容易复发了吗?其实补片再好，毕竟不是自己身上的材料，而且也不会随着生长发育跟着变形长大，还是有潜在的各种风险，所以，除非张力特别大，一般能够拉住缝起来的，都不用使用补片。对于复发的膈疝，往往都是膈肌发育不好的，为了保险起见，二次手术使用补片的机会就会大很多，但是即使如此，仍然不能保证以后一定不会复发，通常第三次复发的概率大约为0-5%，但因为肺的发育都代偿过来了，所以大多没有生命危险，风险主要来自于手术治疗本身。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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