新生儿膈疝治疗 这些并发症需注意

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　　首先要知道从胎儿到新生儿的过程中，可能由于任何环节的失误导致大脑缺氧，超过5分钟就有可能造成脑缺氧，并有可能造成不可逆的脑损害;生后的呼吸变化可由于低氧血症，造成持续呼吸道正压而导致气胸，出现更加严重的呼吸困难。这是因为肺的发育不良，与正常的肺相比，组织的顺应性差，将用在常规正常新生儿的呼吸压力用在膈疝患儿时就有可能将肺打破，造成气胸。所以有条件的最好选用高频振荡呼吸机，它能有效控制压力，并在有限时间内送入更多的氧气。但即使十分小心，仍有可能将肺打破。在处理上若能够及时发现，并对症处理，多能化解不良的影响。微创手术中的穿刺可能会戳到肺、肠管、胃、脾脏等，甚至可能伤及大血管，所以在术中复位时需要尽可能地减少不必要的操作，尽可能一次性将疝内容物送入腹腔。胸腔镜下的操作由于精细，明显地减少了肠管损伤和并发症的发生，这也算是微创的优势。对于肺发育不良的、膈肌发育差的，术后均有可能复发，复发率约5%，其原因是多方面的。最主要的还是肺发育和膈肌发育差所致，与术者操作和使用器械、材料等不当也有一定关系。术后还可能会发生一系列后遗症，如术后因为肺发育差，迟迟撤不了呼吸机，产生呼吸机相关性肺炎，并导致呼吸机依赖等恶性循环;或因为肺发育差，造成氧依赖;也可能因左肺发育差，造成胸腔积液;肺发育得不好，宝宝要努力呼吸，肋骨都比较固定，只有胸骨那里比较软，于是每次呼吸都顺应性地下陷，久而久之，就形成了漏斗胸，需要后续治疗。

　　至于预后，绝大多数的预后都是良好的，相信大家也都理解，预后的好坏其实与肺发育的程度、是否有肺动脉高压、一体化管理中是否有脱节情况等均相关。归根结底取决于膈疝患儿本身肺发育与膈肌发育的程度。疾病发生的孕周早，肺受压严重，就长得不好，预后可能就差，缺损大，缝补的张力大，以后复发的概率就会高;反之，疾病发生的孕周晚，肺生长受限程度就低，肺就长得好，预后较好，缺损小，补起来的膈肌也不容易再撕裂。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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