新生儿膈疝 什么时候进行手术治疗？

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　　一般选择在生后的48~72小时进行手术，也有在出生5天后再进行手术。目前国内有学者将手术时机的选择分为三类：①延期手术：重度膈疝患儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善患儿的心肺功能，反而导致病情恶化，术前采取改善患儿通气及微循环，纠正酸中毒，降低肺动脉高压等治疗，使得新生儿的基本情况相对稳定。在肺功能得到较大改善时进行手术，可提高生存率。②初步治疗后尽早手术：这种一般适用于出生6~8小时后情况急转直下者。这类患儿基本上都是由于肺循环开始逐步建立，肺部血管痉挛或发育异常等原因导致肺动脉高压情况的出现，再加上患儿出生后无意识的吞咽等动作使胃和肠管开始充气，使得已经疝入胸腔的肠管体积增加，对本来就发育不好的肺造成进一步压迫。很多人可能不能理解什么叫肺动脉高压，为什么肺动脉高压会对宝宝的生命造成威胁?因为肺发育不良，肺的小血管特别是肺动脉痉挛或发育异常，导致血管内压力增加。氧气通过肺泡进入血管内的阻力增加，需要通过增加呼吸频率和外部气体压力来克服这个阻力，我们可以通过呼吸机来帮助改善氧进入体内的情况，也可以用一些药物降低血管阻力。但是对于先天性肺发育不良和肺动脉高压，我们能做的非常有限，有时已经使用到呼吸机压力的最高限，但仍无法改变血氧饱和度。在国外，这种情况会考虑应用体外膜肺氧合，但在国内由于材料成本和治疗风险都限制了体外膜肺氧合的使用。这类患儿若能挨过48小时，应尽早手术，否则情况会越来越差，最终失去手术机会。③紧急手术：如果疝环很小，患儿因为哭闹或者呕吐等因素使负压突然增高，挤过疝环的内容物突然增加但是难以回复，长时间挤压就容易造成嵌顿绞窄，发生肠坏死等情况，这时就应实施紧急手术，避免出现严重后果。但这种情况多见于轻度膈疝，多在较大年龄发生，在新生儿期少见。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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