消除担忧 再次剖腹产必知细节

　　做过一次剖腹产，再生一胎要剖还是顺？有人会觉得，既然顺产有危险，那再做一次剖宫产不就行了。反正之前也开过，肚皮上已经有道疤了……事情真的会如此简单吗？

　　我们就来看看，再次剖宫产有哪些细节问题。

　　做过一次剖宫产手术后，子宫上会留有一条疤，医学上称为疤痕子宫。对于疤痕子宫的孕妇，大多数情况下孕期和其他孕妇差别不大，最后的分娩期，才是真正的考验。如果疤痕子宫再次怀孕，顺产的话有子宫破裂的风险。

图片来源：视觉中国

　　再次剖宫产的时机

　　生育过一胎的妈妈们，对“孕周”“足月”“早产”这样的概念，应该都很了解了。在医学上，只要怀孕超过37周就已经“足月”了。所以，在临床上经常会遇到疤痕子宫的孕妇，因为担心，甚至在孕36周的时候就惦记着要做剖宫产，孕周刚到37周，就迫不及待地赶紧把宝宝剖出来。可这不是多么明智的选择。

　　这时宝宝虽然已经足月，但是37周和40周还是有点差异的：37周出生的宝宝，发生新生儿呼吸窘迫问题的风险更大一些。而且一般情况下，如果没有发生宫缩，疤痕子宫自己破裂的情况很少见。根据统计，即使是第一次做剖宫产，生出的孩子也比顺产的孩子发生肺部未完全发育成熟，也就是湿肺的风险要高，而且孩子对精细动作的掌握可能也要更慢一些。

　　再次剖宫产的新生儿，发生呼吸问题的也更多一些，这可能和再次剖宫产的时机有关。如果只是因为担心，就提前做了剖宫产，让宝宝因此承担不必要的风险，那就太不划算了。

　　所以，如果没有什么特殊原因，再次剖宫产的时间，最好选择在39周后进行。

　　再次剖宫产的风险

　　说完手术时机，再来看看剖宫产手术的风险。对于疤痕子宫的孕妇，剖宫产已经不是什么陌生的东西，关于剖宫产手术的风险、并发症，在上次分娩的时候，医生肯定已经详细介绍过了。那么，再做一次手术，不就像穿衣服拉开拉链一样那么简单?还真不一样——第二次做剖宫产，风险比第一次要大不少，一个重要原因就是粘连;除了粘连，还有子宫疤痕的问题。

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　　1.粘连是什么？

　　做完剖宫产手术，患者自己能看到的，只是肚子上的一道疤。如果疤长得好看，患者可能就会以为手术做得好，自己恢复得好。但实际上，肚皮上的疤痕不过是一个美不美观的问题，而医生更关心的，是肚子里面的情况。其实，看上去只有一层的肚皮也是分层的。肥瘦相间的五花肉总看到过吧?人的肚皮长得也差不多。医生在肚皮上开刀的时候，又看不到里面的情况，如果不管三七二十一，直接一刀下去，很可能就会损伤腹腔内的脏器。所以，「五花肉」的每一层都要分别切开。虽然完成手术后，缝合关腹的时候医生也是一层一层地缝，但是肚皮在恢复时，可就不一定是一层一层地长了，而是可能两层融合到一起，这就是「粘连」。

　　2.粘连有什么麻烦？

　　下一次手术的时候，粘连会给医生增加麻烦。手术时，出血的机会会增加。有的患者可能不仅是腹壁有粘连，连肚子里的脏器可能也粘过来。比如有人的肠子被粘在腹壁上，有人的膀胱被粘到很高的位置。这些情况在日常生活中虽然没有任何感觉，但手术的时候，就增加了损伤的风险。从经验上看，肚皮上如果是横刀疤，腹壁上的粘连通常会比竖刀疤严重一些。所以，如果第一次剖宫产肚皮上是横刀疤的话，再次剖宫产的难度会相应更大一些。

　　3.子宫疤痕会带来什么危险？

　　第二次剖宫产的时候，虽然在肚皮上是从原刀疤进腹，切掉原来那道疤，但是子宫上就不一样了，你没法切掉子宫上的疤，否则子宫就更薄了。所以，一般是在子宫原刀疤的上方切开子宫。因此，有些人在子宫切口缝合时，会出现切口的两个边缘厚薄相差很大。另外，有些患者子宫疤痕的位置比较薄，而且质地比较脆，所以在胎儿娩出的时候切口容易裂伤。这些都会影响日后子宫疤痕的恢复。可以说，每多做一次手术，医生再次手术的难度都会大一些，相应的手术风险也要增大一些。