产后排便困难

目前对于产后排便困难尚无统一定义，一般情况下认为，产后因暂时性排便功能障碍，经阴道分娩患者于产后3天内、剖宫产术者在术后6天内不能排出大便者称为产后排便困难。该症亦是产褥早期最常见的并发症之一，新妈妈常因此感到异常的痛苦，常同时合并排尿障碍，重者易并发腹胀、腹痛、肠梗阻等。

由于分娩过程中盆底肌肉的极度牵拉和扩张并充血、水肿，以及第二产程中腹肌疲劳，在短期内不能恢复其弹性，加之产程中过度屏气、过度呼喊、深大呼吸、水电解质紊乱等导致肠蠕动减慢等，导致产后排便功能减弱，不能有效自己排出粪便。正常经阴道分娩者通常于产后1天左右恢复排便功能，剖宫产术者一般于术后2-3天排便。

专家解释，排便困难的原因，是生产时损伤会阴，所以产妇事后排便时，一旦用力就会拉扯到受伤的会阴，令妈妈感到很痛，而恐惧如厕。此外，坐月子期间产妇对于纤维素及水分的摄取较少，导致肠胃蠕动较慢，也容易造成排便困难，但无论如何一定要试着排便，才不会患痔疮。若有便秘的状况，医生也会视情况给予软便剂。具体的产后排便困难度原因如下：

产后排便困难与下列因素有关：

1、会阴切开术、器械助产者，切口疼痛。尤其是缝合会阴不当，缝穿直肠，未能及时发现和处理，导致术后肛门异常剧痛。

2、会阴撕裂，尤其是会阴Ⅲ度撕裂、肛门外括约肌损伤者。

3、合并痔疮或直肠息肉等病变者。

4、既往有便秘史，尤其是孕期有便秘习惯者，通常可延续至产后。

5、产后卧床过久、活动较少者。

6、产程延长、滞产，尤其为第二产程延长者，产妇极度疲劳。

7、剖宫产术切口疼痛。

8、精神紧张、不习惯或对自己排便缺乏信心而暂时不能排便。

9、分娩过程中曾应用各种麻醉药物，使肠蠕动受抑制而影响排便。

10、不良饮食习惯，分娩前后进食大量不易消化的食物，如鸡蛋、甜食等，食物中缺乏维生素。

11、产程中消耗大量体液，产后出汗多，未能及时补充，导致水、电解质紊乱，尤其是低钾者。

产后妈妈有出现排便困难，要采用合适安全的方式促进排便，不然会影响自己健康，也会影响宝宝健康。产后排便困难怎么办？首先采用物理和药物的方法减轻腹胀、促进肠蠕动，在阴道产后3天，或剖宫产后4天仍无法排便时则可采用下泻药物的方法。

1、热敷：用热毛巾或热水袋热敷下腹，并同时进行按摩，每天3次，每次15-30min。

2、肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1-3次，促进肠管平滑肌功能的恢复。

3、果导片：1-3片，1日3次。

4、中药的应用：番泻叶10-20g，开水冲泡后饮用，每日3次，至排便后停止。口服麻仁丸、便乃通等效果良好。

5、肛门内放入开塞露或甘油栓。

6、腹胀严重者，可采用肛管排气法，促进肠蠕动。

7、上述治疗无效者，采用温肥皂水或“123”液（硫酸镁/甘油/水混合剂）150ml灌肠，现有特制的制剂“利索灌肠剂”，更加方便。

8、如粪便积聚干燥，肛管插入困难，宜先以手指人工掏出部分干结的粪块后，再以上述方法灌肠。

处理重在预防，如事先采取有效的预防措施，一般恢复排便较为容易。产后排便困难的预防要从孕期良好排便习惯开始，其次配合食物等方式进行预防。

1、孕期养成良好的习惯，坚持每日排便1次。

2、积极处理产程中的异常情况，避免产程延长。尽量不用器械助产，娩头时注意保护会阴，会阴剪开时切口不要过大。有会阴撕裂者应立即修补。

3、产后4小时候鼓励妈妈下床小便，下床可促进肠蠕动和功能的恢复，1天后增加活动量。剖宫产术后1天拔除尿管后鼓励下床排尿，2天后开始适当增加下床活动量。

4、有条件者在产后开始数天内使用坐式便器，缓解切口的张力以减轻排便时的疼痛感。

5、产后妈妈选择的食物应以易消化的半流质为主，足量补充新鲜蔬菜，可适量食用加温后的香蕉、梨子等水果，服用蜂蜜，在恢复排便前不要过早进补。有条件者可将水果榨汁，适当加温后饮用，既不破坏维生素，又容易为妈妈接受。剖宫产术者应于肛门排气后增加饮食量，切忌过早过多进食甜食、鸡蛋等不易消化的食物，饮用牛奶者以饮无糖牛奶为宜。

6、有痔疮等合并症者应尽早对症处理，如外用“马应龙痔疮膏”等。对于有会阴切口或剖宫产切口者，可适当使用镇痛剂，可缓解因疼痛所造成的排便恐惧和困难。