妊娠高血压不可不慎

    准妈妈的你是否都有注意到，每次產检时，其中有几个检查项目每次必做不可，那就是「血压测量」与「小便检验」；你知道吗？

    医护人员之所以如此费心不厌其烦地检查，就是担心怀孕的妈妈血压会上升，甚至有蛋白尿的情形出现，藉此期望达到早期发现，早期治疗。本文将针对怀孕时期高血压的类型与常见的原因，和其所可能造成的伤害，以及因应防治之道，加以阐释叙述，让每位患有高血压的妈妈都能明白这疾病，平复担忧心情，进而遵照医师指示，為顺利怀孕，平安生產作準备。

　　特征1—常见的孕期疾病

　　「妊娠高血压」?最常见且会严重影响母亲与胎儿健康的怀孕疾病。若能在?前检查时及早发现、处理，则可减少因妊娠高血压所导致危害孕?妇与胎儿的併发症，甚至降低母亲或胎儿的死亡率。

    一般而言，妊娠高血压发生率约略佔3～8％，意指100位孕妇就可能有3～8位是有高血压的症状，甚至一些种族的怀孕妈妈，其发生率更可高达16％。

　　何谓高血压

　　怀孕时期血压多高才称作高血压？妊娠高血压指的是血压的收缩压大於140毫米汞柱或舒张压大於90毫米汞柱，另外，若怀孕后期的血压要比怀孕早期收缩压高出30毫米汞柱或舒张压高於15毫米汞柱，且至少出现两次以上，每次中间须间隔6小时以上。
而蛋白尿，意指24小时的尿液中蛋白质超过300毫克，或是间隔六小时以上的两次尿液试纸检验发现尿蛋白1+以上。
　　
　　妊娠高血压的四大类型

　　依据美国国家高血压教育课程（National High Blood Pressure Education Program–NHBPEP 2001）工作组所明定规范有关怀孕时期的高血压，可区分為四个类型：

　　1.妈妈本身就是慢性高血压的患者，於怀孕时期血压仍高，但无蛋白尿或是水肿的现象。

　　2.怀孕前就有高血压的现象，怀孕后血压更高，且有蛋白尿或水肿的现象。

　　3.因怀孕造成的血压升高，而且是在妊娠20週之后才发生，并无合併有蛋白尿、水肿等现象，產后12週之内血压就回复正常的，称為妊娠高血压（Gestational Hypertension）

　　4.而若怀孕的妈妈除了上述第3项血压高之外，还合併尿蛋白或水肿的话，称為子癇前症（Preeclampsia）；倘若合併痉挛抽搐甚至昏迷则称為子癇症（Eclampsia）。

　　特征2—初產妇是高危险群

　　1.妊娠高血压有一半发生在第一胎，大都发生在年龄太轻的或高龄的初產妇。

　　2.糖尿病、慢性高血压的家族病史、或怀孕妈妈本身患有糖尿病、肾臟疾病、自体免疫疾病、内分泌疾病，或是上一胎有妊娠高血压的妈妈也都容易罹患妊娠高血压。

　　3.多胞胎怀孕及葡萄胎的孕妇，也都是妊娠高血压的高危险群。

　　4.营养不良的妈妈或是体型肥胖的妈妈（指body mass index–BMI值（体重-公斤/身高-公尺的平方）大於24以上），也较容易罹患妊娠高血压。

　　特征3症状—头痛、水肿、蛋白尿

　　妊娠高血压的妈妈初期通常不会有什麼不适，顶多合併轻微的下肢水肿，及偶发性头痛。若血压随著怀孕週数持续增加，尤其是舒张压不断上升，使得蛋白质在肾丝球的滤过增加，「蛋白尿」便会开始出现。由於血压升高加上血管壁通透性改变，让过多的水分滞留在组织中，造成「全身性水肿」。

　　水肿

　　水肿多由脚踝开始，渐延伸至小腿、大腿、外阴部、腹部，按压后会呈现凹陷的现象，因此又称為「凹陷性水肿」。再加上怀孕期间也因下肢血液回流受阻，而让下肢水肿变得更加严重（犹如象腿）。由於妊娠高血压所併发的水肿大都是全身性，下肢水肿也比较不会因抬腿而消失。
血压居高不下

　　病情渐进发展，严重时血压居高不下，往往大於160∕110毫米汞柱，全身水肿加剧，併发头痛、噁心、呕吐、颈部僵硬的现象，甚至出现视力模糊，视网膜剥离、失明等症状。另外肾功能恶化，小便量减少、尿液中蛋白大量流失（一天流失的量可超过5公克以上）。肝细胞缺血坏死、肝臟週边水肿，造成持续性上腹疼痛，肝功能指数上升。且因血管紧缩，造成血小板活动凝集，血小板数目下降、凝血因子耗损。

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　　颅内病变

　　如果颅内病变进一步发展，则可造成脑部水肿、颅内出血。甚至发生抽搐痉挛，患者先是全身四肢肌肉强直，接著发生强烈抽动，伴随失去意识，严重者陷入昏迷。在发作过程中容易合併意外创伤，如咬伤舌唇、跌倒摔伤甚至骨折，昏迷时呕吐容易造成窒息或吸入性肺炎。此时抽搐痉挛的发作则為「子癇症」的表现。

　　子癇症

　　子癇症常发生在怀孕晚期或生?前；少数发生於分娩过程中，有时於產后24小时内仍可能发生。对胎儿的影响则是，因持续血压过高，会破坏胎盘末稍血管，甚至发生局部坏死的现象，胎盘血流灌注量因而减少，氧与养分输送降低，使胎儿营养不良，发育迟缓，体重过轻。严重时可能发生胎儿急性窘迫、胎盘早期剥离、胎死腹中。

　　特征4—併发症多

　　妊娠高血压的一些严重的併发症，包括心臟病、脑血管病变（脑溢血、血栓和蛛网膜下腔出血、脑水肿）、HELLP?候群、瀰漫性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、肺水肿等。為什麼会產生这些症状，迄今仍没有无法有最好的解释，但从其最主要的病理变化，血管痉挛，及凝血功能异常活化，水分的滞留等现象来看，妊娠高血压的致病原因，虽说眾说纷紜，但不外下列几种说法，异常子宫血管侵犯、母体与胎儿间免疫不相容，怀孕母体血管病变与异常发炎反应、母体的血管张力素增加、饮食中缺乏部分营养素、基因遗传等。

　　HELLP症候群

　　HELLP症候群，是指子癇前症的一种严重併发症，是指包括溶血（hemolysis）、肝酵素上升（elevated liver enzymes）、和低血小板（low platelets）等现象。

　　预防1 治疗—注射硫酸镁、控制饮食

　　对於血压稍高而无其他症状的怀孕妈妈建议多卧床休息，另外可用「降血压药物」来控制血压，并於门诊继续追踪观察。一旦血压有持续上升或有严重子癇前症的症状出现时，则需要立即住院处理。住院后，需详细监测病患临床症状及各项血液指数的变化，并定时评估胎盘功能与胎儿生长状况。
注射硫酸镁

    严重的子癇前症和子癇症的病人，需使用静脉或肌肉注射硫酸镁来预防或是控制抽搐发作。且当下需进一步评估适当临盆生產时机。

    饮食与体重需要严格控制

    盐分摄取不宜偏多、偏少，三餐多摄食高蛋白、低脂肪及低淀粉的食物，避免食用刺激性食物。

　　预防2

　　必要时终止妊娠

　　平心面对妊娠高血压，在母体与胎儿症状不恶化的情况下，耐心等待胎儿成长发育，直至成熟。但有时因病变程度日趋严重，此病最好的治疗方法就是「终止妊娠」，让宝宝出生。至於生產方式，若妈妈状况许可稳定，可先採用催生方式自然生產，除非一些不利因素，如胎儿过大、胎头骨盆不对称或多次前胎剖腹生產，產程迟滞以及胎儿急性窘迫，甚至母体症状严重危急，才须剖腹生產。以目前的医疗水準，拿捏何时是最佳生產时机与生產方式，已相当成熟，还请妈妈听从医师建议，不用担心。

　　持续监控最重要

　　有妊娠高血压的準妈妈，在產后仍需继续监控血压，若超过12週仍血压偏高，疑似患有慢性高血压，应至心臟内科检查治疗。

　　遵守医师指示

　　如何预防妊娠高血压，目前并无绝对有效的方法，但孕妇应儘量做到医师所建议指示的原则，以期降低发病机会与减缓疾病进程—

　　1.定期接受產检，因每一次產前检查都会测量血压及检验尿蛋白，以期提早发现，及早控制处理。

　　2.日常饮食均衡与控制体重，低脂、低盐，低醣，少吃加工食品。

　　3.怀孕时期常保稳定愉快的心情，减少生活压力与工作辛劳。

　　4.培养适度的运动习惯与拥有充分的休息。

　　妈妈宝宝均平安

　　虽然有新的文献指出，目前仍未有明确的药品（如阿斯匹灵）或营养品（如钙片、鱼油）能有效地预防妊娠高血压的发生。不过，若一旦发病，千万勿相信坊间偏方，随意服用，而轻忽妊娠高血压所可能造成的危害。

　　每一位妈妈於在怀孕期间都需定时接受產前检查，注意母体与胎儿的状况，且充实正确的產前资讯与知识，若有疑虑可询问相关医护人员，获得解答与处理。如此一来能让怀孕期间的疾病所造成的影响降至最低，求得妈妈与宝宝皆能平安健康。

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