过期妊娠,宝宝成“小老人”

过期妊娠,宝宝成“小老人”

案例：

　　一孕妇，28岁，妊娠42周。她说，有妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天才入院的。

　　医生问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用？”医生奇怪地问。　　

　　“是我妈妈让我不要用这药的。妈妈说：‘引什么产！我生你时都过了1个月，也没事，俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针！’听妈妈讲得也有道理，我就把6支针药全部丢了。”她详细地叙述着不执行医嘱的”理由”。

　　“那你为什么又来住院引产呢？”医生不解。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定，想来想去还是医生的话有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了？我……我还是决定来了。”

　　当时检查胎心正常、胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定的第二天早晨引产。并叫她注意胎动。

　　哪知第二天一早胎儿竟然这样快地死去．大家都感到意外。交班完毕去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已、埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

过期妊娠概述：

　　凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。其发生占分娩数的5￣10%。围产儿死亡率约为足月分娩的3￣6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能，(1)胎盘功能正常，胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；(2)胎盘因过期而发生老化，功能不全，胎盘血流和供氧不足，胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。

过期妊娠有何表现？

　　1.怀孕期>=42周； 2.胎动较前减少； 3.宫底高度、腹围较大或小于孕周； 4.超声波提示羊水减少； 5.胎心电子监护仪NST试验出现异常； 6.尿雌三醇/24小时值偏低。

过期妊娠的诊断依据

　　1.经反复核实，妊娠已满42周或超过42周； 2.胎动次数减少，12小时胎动〈10次； 3.尿雌三醇〈10mg/24小时，或尿雌三醇/肌酐值(E/C)〈10或下降50%； 4.胎心电子监护仪NST试验无反应型，或催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变异减速； 5.超声波测羊水暗区<=3cm； 6.羊膜镜观察羊水呈黄绿色； 7.胎儿心电图，R波振幅增大，ST段压低，T波倒置，QRS波增宽。

过期妊娠的危害

　　妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，胎儿停止生长发育，长时间胎儿严重缺氧，胎动减少，发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。过期妊娠时胎盘功能减退，羊水量减少，胎儿缺氧致使子宫内胎便排出，使羊水内含有大量的胎粪呈黄色并粘稠状，胎儿在子宫内吸入胎粪，出生时出现呼吸道梗阻或胎粪吸入性肺炎而需要抢救治疗，重者可发生死亡。

　　过期妊娠时新生儿可出现“过热儿综合征”，新生儿皮肤黄染、脱皮、变厚，头发长，皮下脂肪少，瘦长，指(趾)甲长而黄染，头骨硬。这种新生儿临产时对宫缩的耐受力差，出现胎心变慢，宫内窘迫需阴道助产或剖宫产。

过期妊娠，胎儿为何这样容易死？

　　主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死、胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供逐渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1／2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月儿的3倍。

过期产对母亲有影响吗？

　　过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。一方面这时胎儿正处于危险的境地，我们会因为抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。

过期妊娠用药原则

　　1.宫颈不成熟，胎盘功能尚好或缩宫素小剂量静滴为主，诱发宫缩，进入产程； 2.宫颈成熟，可人工破膜+静滴缩宫素引产，注意缩短第二产程； 3.宫颈不成熟，但胎盘功能良好，可在严密监护下短期观察。 4.所有患者都应注意数胎动，补充氧气，注意支援疗法。 5.胎盘功能严重减退，则行剖宫产终止妊娠。

　　目前所知过期妊娠新生儿死亡率高于正常妊娠。因此必须严格核对预产期，到孕41周开始监护，进行各项检查，必要时在医院医生监护下引产发动产兆。

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