妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。各种滋养细胞疾病的发生相互之间存在一定联系。侵蚀性葡萄胎、绒毛和胎盘滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。大多数妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，也可发生于任何妊娠以后。

妊娠滋养细胞是由胚胎外层细胞演化而来，在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为细胞滋养细胞。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。

1、完全性葡萄胎停经后阴道流血，反复发作，逐渐增多;子宫异常增大、变软，血hCG升高;阵发性下腹痛;妊娠呕吐，发生早于正常妊娠;出现高血压、水肿、蛋白尿;心跳加速，皮肤潮湿和震颤。

2、部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。

3、妊娠滋养细胞肿瘤的症状表现为阴道流血，一般在葡萄胎排空、流产护或足月产后，有持续不规则阴道出血，可表现为一段时间的正常月经后再停经，再阴道出血;卵巢黄素化囊肿;一般无腹痛症状;当黄素化囊肿发生扭转或破裂时可出现急性腹痛;假孕症状，如乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌等。

4、胎盘部位滋养细胞肿瘤比较罕见，一般不发生转移，预后良好，多见于生育期年龄。症状表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多。

1、孕妇年龄

滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。此时期女性的卵巢功能不完全稳定或者已经逐渐衰退。

2、怀孕生产次数

有调查认为，妇女怀孕生产次数多的话，发病率也比较高。经历过怀孕生产的女性患病率高于初产妇。

3、口服避孕药

妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险较高，并随口服避孕药时间的延长风险增加。

4、营养不良学

怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。

1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大，大于预计的妊娠月份。

2、阴道出血，缺乏胎动，无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。

3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断，并由组织检查确认之。

4、盆腔超声检查对诊断有帮助。

5、人类绒毛膜促性腺激素（hCG）由增生的滋养层组织产生，血清hCGβ亚单位（β-hCG）水平高，则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。

6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染，败血症，出血，妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。

7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤，由于其在肌层内的位置，趋向于引起出血；它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。

8、绒毛膜癌为高度恶性，通过静脉及淋巴系统，早期广泛转移。

妊娠滋养细胞疾病常见的有葡萄胎，而妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。所以，重点分析葡萄胎的治疗方法。葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

1、清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2、预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

3、子宫切除术

年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，hCG效价异常增高，可手术切除子宫。

4、黄素囊肿的处理

葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。

5、葡萄胎合并重度妊高征的处理

若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。