过期妊娠

准妈妈孕前月经周期规则，在怀孕后妊娠周期达到或超过42周（≥294日）尚未分娩，这种妊娠现象称为过期妊娠（posstterm pregnancy），其发生率占妊娠总数的3%-15%。

人类的妊娠期平均是40周，若从正式受孕开始计算，则为266天左右；但实际上，不同人的、甚至同一个人的不同孕次的妊娠期不是完全一致的。在所有的妊娠中，约80%以上妊娠期在40周±2周内。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结果发生率增高，并且随着妊娠延长而增加。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能：

1、胎盘功能正常，胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产。

2、胎盘因过期而发生老化，功能不全，胎盘血流和供氧不足，胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”（过熟儿综合征），因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。

过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：

1、雌、孕激素比例失调

正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明显增加，导致孕激素比例升高，抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而引发过期妊娠。

2、子宫收缩刺激反射减弱

部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位不正，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。

3、胎儿畸形

胎儿畸形可能导致激素分泌不足，从而致使过期妊娠。如无脑儿畸形，其垂体缺失可使雌激素分泌减少，最终导致过期妊娠。

4、遗传因素

家族女性中曾有该病病史，或准妈妈曾经就出现过这种情况，那么在怀孕时出现过期妊娠情况的几率会大大加大。此外，如胎盘硫酸脂酶缺乏症等隐性遗传病，也会导致发生过期妊娠。

过期妊娠无具体症状，主要表现为妊娠期延长，即准妈妈妊娠已达或超过42周(294天)而无临产征兆。过期妊娠，对母婴健康影响较大。由于胎盘的病理改变可致使胎儿窘迫，或胎儿巨大，从而造成难产，两种情况均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。分娩时，母体又因胎儿窘迫、头盆不称而导致产程延长，使手术产率明显增加。

医学上，过期妊娠的诊断方法核心在于准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常。前者在于确认妊娠周期是否已延长，后者在于确定过期妊娠对胎儿产生的影响，能否继续给胎儿提供氧气和营养成分。

1、核实孕周

核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠。

(1)以末次月经计算：平时月经规则、周期为28日的准妈妈，以末次月经第一日计算，停经≥42周(≥280日)尚未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

(2)根据排卵日计算：对于月经不规则、月经周期过长或末次月经期不清的准妈妈，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

(3)B超检查确定孕周：妊娠20周内，B超检查可确定实际孕周。妊娠12-20周内可根据胎儿双顶径、筋骨长度推算预产期。

(4)其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

2、判断胎盘功能

(1)胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿存在缺氧的情况。

(2)测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。

(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

(4)B超监测：羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。

3、判断胎儿安危状况

(1)胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

(2)电子胎儿监护：如无应急试验(NST)为无反应性需进一步做缩宫素激惹试验(OCT)，若多次出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

(3)B超检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。

(4)羊膜镜检查：观察羊水颜色，如果已经破膜，可直接观察到流出的羊水有没有被胎粪污染。

1、心理护理：部分孕妇认为瓜熟蒂落，不愿接受人工终止妊娠的方法，有的则要求尽快结束分娩。护士和家人应耐心解释，纠正她们错误观点，并告诉目前胎儿的真实情况和可能发生的情况，使其以良好的心态接受阴道分娩或刮宫产。

2、产前护理：协助医生做好胎儿宫内安危监测及胎盘功能检测；鼓励孕妇进食，鼓励其积极休息，为分娩做好准备。

运动催产

虽然过期妊娠的发生原因还不明确，但绝大部分产科医生认为有两方面的原因，内因是准妈妈本身的体质，外因则是孕期准妈妈运动不足。因此，到了怀孕后期（尤其满37周之后），如果产检一切正常（包括胎儿体重超过2500g、准妈妈无妊娠并发症等），准妈妈要做好即将生产的准备，可以多做以下运动：

(1)每天散步30分钟以上。（适合所有准妈妈）

(2)每天缓慢上台阶数次。（适用不会喘得太厉害、不会造成异常宫缩的准妈妈）

(3)脚掌对碰、盘腿而坐。（目的是训练骨盆腔，有助于自然生产）

准备终止妊娠

如果经过确认为过期妊娠，并经过其他如运动催产方式没有效果，则应在医生指导下选择终止妊娠的分娩方式，因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。

3、产时护理：给氧，鼓励产妇左侧卧位。全产程监测胎心音，如有异样及时报告医生。做好新生儿的抢救准备工作。如果有羊水污染，必须在胎肩娩出前就要及时清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止发生吸入性肺炎。

4、产后护理：及时纠正新生儿脱水、酸中毒、低血糖等并发症。如果为巨大儿，要特别加强观察产道损伤及产后出血情况。

医学治疗

妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危情况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当分娩方式。

1、 确认预产期

对于临近40周仍无产兆的孕妈咪，建议最好赶紧到医院，请医师确认预产期是否正确。

首先，医生会询问孕妇最后一次月经到来的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。由于现在很多女性的月经周期不规律，或者周期较长，甚至有记不清楚者，所以月经算法”有时需要修正，或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。

其次，医生找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度)，以此推算预产期。因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。所以据CRL值推算出的预产期准确度较高。

2、孕41周时可到医院催产

催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键，过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产，但现今医学发现，42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级)，其功能变差，羊水也变少了，事实上，这个时候催产的效果并不佳，所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。

3、引产

(1)促宫颈成熟：宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功，因此，引产前需要进行宫颈Bishop评分，如<7分，引产前应给予促宫颈成熟治疗。

(2)引产术：如宫颈Bishop评分>7分，应予以引产。引产过程中应严密监护胎心、宫缩及产程进展。

4、准备剖宫产

如果产妇经过确认，并且打过催产药剂后仍然无法自然生产，应该立即进行剖宫产手术，而不宜再等待。因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。

具有以下情况之一者，应考虑剖宫产终止妊娠。

(1)胎盘功能不良，胎儿贮备力差，不能耐受宫缩者。

(2)巨大儿，预估胎儿体重≥4000g(特别是4500g)，头盆不对称、肩难产的危险性大者。

(3)合并胎位不正，如臀先露者。

(4)同时存在其他的妊娠合并症以及并发症如妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症等。

(5)引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。

过期妊娠对母婴的危害主要有以下几个方面：

1、胎盘功能减退导致缺氧

胎盘的作用就是在妊娠期里向胎儿提供营养物质和氧气，直到胎儿发育成熟。如果超过期限，它的功能便会慢慢衰退，老化。过期妊娠时胎盘的某些绒毛血管发生梗塞，使供应胎儿的氧气和营养物质不足，容易使胎儿发生缺氧。

妊娠时间超过42周，胎盘已经开始老化，功能减退，向胎儿运送氧和营养的机能每天呈进行性衰减;另一方面，胎儿愈成熟，对氧的需要量也越多。成熟胎儿的脑神经对氧气的需求更大。因此，过期妊娠的胎儿在子宫内很易缺氧，严重的可造成宝宝的脑细胞坏死，或因缺氧而致死亡。胎儿在子宫内缺氧可产生剧烈的呼吸动作，分娩过程中易将羊水吸入呼吸道，引起胎儿窒息死亡，或生后罹患新生儿吸入性肺炎。

2、羊水量减少

妊娠过程中，羊水量的正常与否是妊娠情况是否良好的标志之一。妊娠时间延长，超过42周后，由于羊膜分泌机能降低，羊水量就会减少，甚至不足100毫升。羊水过少对分娩不利，可致宫口扩张缓慢，第一产程时间延长。

羊水过少时，子宫周围的压力直接作用于胎儿，胎儿可发生肌肉畸形、畸足，有时子宫直接压迫胎儿胸部，可使胎儿肺发育不全;羊水过少、粘稠，产道润滑不足，胎儿分娩过程中下降受阻，可使产程延长，胎儿死亡率高。

3、 易发生难产

过期妊娠的胎儿颅骨变硬、颅缝较窄，在分娩过程中胎头不易变形，适应产道能力差，使胎头下降困难，容易发生难产。难产可造成新生儿颅内出血、产程过长、胎儿宫内缺氧，引起大口喘气，还可造成新生儿吸入性肺炎。

4、影响胎儿智力

凡是怀孕时间超过42周以上出生的胎儿，无论体重多少，都称为过期产儿。因为自怀孕35周起胎盘通透性逐渐下降，氧气和营养的输送受到影响。到42周时，由于胎盘的梗塞区和钙化区逐渐增多，胎盘功能进一步下降，母亲与小儿之间的气体、血液交换受阻，向胎儿供应的氧和营养物质减少而影响胎儿。如果缺氧严重可致死产或发生严重的神经系统后遗症，包括智力障碍。

5、新生儿并发症增加

据临床资料统计，过期妊娠所生的新生儿，各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加，如新生儿颅内出血的发生率可高达25%，吸入性肺炎的发生率也高达37%。

6、产程时间延长

过期妊娠的胎儿一般都比较大，胎儿头骨变硬，分娩时胎儿的头颅不易变形，胎头下降困难，产程时间长。

7、医生手术或器械助产的机率增加

产妇生理和心理都有一定负担，焦虑、紧张常影响食欲和睡眠，这些均可使准妈妈分娩时发生宫缩乏力，或宫缩不协调的现象，使产程延长，导致医生手术或器械助产的机率增加，统计显示，需通过手术助产者高达63.8%。

1、在未怀孕的前半年，准妈妈便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查。

2、准妈妈在孕期应合理安排好工作、休息时间，并有适当的运动量，如散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做准备。但有相应合并症的准妈妈除外，如妊娠期高血压疾病等。

3、如果预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过B超来诊断妊娠是否过期。

4、准妈妈也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常;少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

5、经常注意腹中胎儿情况，如妊娠超过42周仍无分娩征兆，要及时到医院请医生帮助终止妊娠。

此时，准妈妈在这段时间的饮食应该以量少、丰富、多样为主，一般采取少吃多餐的方式进餐，要适当控制进食，特别是高蛋白、高脂肪食物。饮食的调味宜清淡些，少吃过咸的食物，每天饮食中的盐量应控制在7克以下，不宜大量饮水。同时，准妈妈应选体积小、营养价值高的食物，如动物性食品，避免吃体积大、营养价值低的食物，如土豆、红薯，以减轻胃部的涨满感。

在这一阶段，在饮食调节上应采取利窍滑胎的方法，这有助于催生。这尤其是初产妇、胎体偏大或产窍涩滞者，更为重要。这方面的食物有：冬葵叶、苋菜、马齿苋、牛乳、蜂蜜、慈菇、兔脑等。多吃这些食物对分娩大有益处。

此时也需要注意饮食卫生，饮食除注意营养及易消化之外，还应避免进食不洁、腐败、过期的食物以免损伤肠胃，影响分娩。

饮食催生食谱

空心菜粥

原料：空心菜200克，粳米100克，精盐少许，清水适量。

做法：

1、将空心菜择洗干净，切细;粳米淘洗干净。

2、锅置火上，放适量清水、粳米，煮至粥将成时，加入空心菜、精盐，再续煮至粥成。

效用：清热，凉血，利尿。准妈妈临产时食用，能滑胎易产。

冬苋菜粥

原料：冬苋菜250克，粳米100克，精盐少许，清水适量。

做法：

1、将冬苋菜择洗干净，切细;粳米淘洗干净。

2、锅置火上，放入清水、粳米，煮至粥将成时，加入冬苋菜、精盐、猪油，再略煮即成。

效用：清热，滑窍，顺胎产。

Tip：准妈妈要注意的是，这两款粥在孕期不宜食用，以防流产。