新生儿黄疸应该如何照顾

新生儿黄疸应该如何照顾

　　一个小生命的来临，总会让父母欣喜万分，但医护人员却告知宝宝有黄疸的现象，需要照光治疗。这时，相信父母的心情一定是既担心又纳闷，什幺是「 黄疸 」？为什幺这幺小的宝宝会有黄疸？需要怎样的照护？

　　诊断＆治疗

　　【生理性黄疸】

　　黄疸是因为体内过多的胆红素（bilirubin）堆积到皮肤，使肤色变黄。正常的小宝宝在出生后第二到第叁天肤色开始变黄，平均在第四到第五天皮肤最黄，然后在一到两週之内消失，这是所谓生理性黄疸，并不需要任何处理。

　　【 黄疸指数 】

　　一开始是由脸部先出现皮肤变黄的现象，这时黄疸指数大约5 左右（医护人员在解释病情时，常常会以「黄疸指数」来简称胆红素的浓度，如黄疸指数5表示血液中胆红素浓度为5 mg/dl），黄疸更严重时，身体与四肢手脚肤色都会变黄，如果膝盖以下的皮肤也变黄时，黄疸指数通常会超过12；手掌与脚底都黄时，黄疸指数就在15以上了。另外，黄疸指数越高时皮肤也会看起来越黄，但单凭外观判断有时会有误差，所以需要更精密的仪器来检查，例如经皮肤红外线测定仪及抽血来检验胆红素值。

　　如何判断黄疸指数的高低

　　1.目测

　　2.经皮肤红外线测定仪

　　3.抽血检验

　　【胆红素脑病变】

　　当血液中的胆红素太高时，就容易会对脑部造成伤害，这些伤害称之为胆红素脑病变，有人也称为「核黄疸」。胆红素脑病变的症状包括发烧、食欲变差、活动力不好、肌肉张力过高、唿吸困难等，严重时甚至会有生命危险，有时即使经过治疗也会遗留下永久的后遗症，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。

　　一般健康的宝宝，黄疸指数要超过25到30才会出现胆红素脑病变。

　　【处理方式】

　　医护人员处理黄疸指数过高的方式，是让宝宝接受可见光线的照射来使胆红素降低，尽量维持黄疸指数在17以下。同时也针对造成黄疸的塬因来治疗这些疾病。当宝宝有脱水的情况，便需要静脉输液来补充水分；若宝宝有受到细菌感染的现象，则给予抗生素治疗。

　　另外有些药物也可以降低血液中的胆红素，但目前并非为常规的治疗方法。当黄疸指数已经太高或者宝宝已经出现胆红素脑病变的症状时，医师会採取换血的方式来使胆红素降低，也就是把宝宝含有高浓度胆红素的血液抽出来，再把正常人的血液输到宝宝体内，换血治疗能在最短时间内，使血液中的胆红素下降最多。

　　黄疸的治疗方式

　　1.照光治疗

　　2.补充足够的水分

　　3.药物治疗

　　4.换血治疗

　　【疾病使然】

　　在新生儿时期，有一些疾病也会使黄疸指数过高，这些疾病本身可能会危害小宝宝，造成他们不舒服甚至会有生命危险，因此医护人员发现宝宝的黄疸指数比较高时，便会安排检查，除了了解黄疸之严重程度外，也同时检验是何种塬因造成黄疸的。

　　笔者曾分析372例黄疸指数超过20的新生儿，以哺餵母奶、母子血型不合、蚕豆症、细菌感染及身体出血等5种塬因造成的居多，这其中有3位不幸死亡，有些则产生脑性麻痺、听力障碍、视力障碍或生长发育迟缓等后遗症。

　　原因＆照护

　　在医院时，宝宝的黄疸指数若属于生理性黄疸的範围，就可与妈妈一起出院。然而在宝宝回家之后，有时会发现黄疸越来越严重，或者是黄疸都已经过了半个月了怎幺还没煺？是不是照顾出了问题？需不需要带到医院去检查？

　　第1种可能

　　【母奶惹的祸？】

　　首先要先了解哺餵母奶的宝宝黄疸会比较高一点，也会持续比较久才会煺。如果是因为母奶不够而造成黄疸时，就要更频繁地哺餵母奶，至少要2至3个鐘头就餵一次，一天至少餵八次以上，尽量不要给宝宝喝太多葡萄糖水或是开水。可以根据宝宝尿布湿的次数（一天至少4次）及体重增加的速度来判断母奶量够不够。

　　你可以这样做

　　当黄疸指数小于20时，仍可放心的哺餵母乳。如果黄疸指数过高，也可以先停餵母乳48小时，这时黄疸指数便会明显下降，之后再恢復母乳哺餵，黄疸指数也不会回升很高了。另外哺餵母奶的宝宝黄疸持续1到2个月才煺也是属于正常的现象，不用太担心。

　　第2种可能

　　【母子血型不合？】

　　母子血型不合是发生在妈妈血型为O型而宝宝为A或B型时、或者是妈妈血型为Rh阴性而宝宝为Rh阳性时，所造成黄疸指数过高的情况几乎在出生后1至2天就会发现，所以很少在带宝宝回家后才注意到。

　　第3种可能

　　【是蚕豆症吗？】

　　然而蚕豆症就不一样，笔者曾统计42,110个新生儿，其中757个男婴及326个女婴有蚕豆症，分别佔人口总数的3.54 %及1.57 %，可看出男生比女生还多。

　　这些宝宝如果在家中接触到氧化物（例如?丸、紫药水、磺胺类药物等），也会产生很严重的黄疸，甚至有生命危险，这也是在台湾导致永久性的胆红素脑病变中最重要的原因。

　　你可以这样做

　　目前每个宝宝出生后所做的新生儿筛检都有检验是否有蚕豆症，但检验结果往往需要1至2周才会知道，因此在检验结果未知的情况之下，应一律避免宝宝接触到这些氧化物。

　　其他可能

　　有一些疾病也会造成黄疸指数过高，若没有及早发现，可能会有生命危险。这些疾病通常除了黄疸之外，也会有其他的症状，例如发烧、食欲变差、活动力不好、解灰白色大便等。因此若宝宝有其他临床上不舒服的徵状，便需要马上带到医院诊治。

　　虽然黄疸过高可能会导致严重的后果，但绝大部分经过适当的处置都能够完全恢復健康而没有后遗症，要知道如何早点发现并送医治疗才是最重要的，希望经过上述的介绍，可以让父母们更加了解此一常见的现象，并做出正确的处置。

　　原因        　　　　　百分比

　　1.哺喂母奶     　　　　　33％
　　2.母子血型不合　　　　　25％
　　3.蚕豆症　　　　　　　　20％
　　4.细菌感染     　　　　　5％
　　5.身体出血     　　　　　5％

　　居家照护的注意事项

　　1.平常将宝宝置放在光线充足的地方，并随时注意观察黄疸的情形。若泛黄的情形向下延伸至手掌及脚底时，表示黄疸指数可能很高，宜就医检验黄疸指数。

　　2.给予足够的餵食，尤其是餵食母乳的频率要足够。

　　3.在新生儿筛检结果未知宝宝是否有蚕豆症的情况之下，一律避免宝宝接触到氧化物，例如?丸、磺胺类药物等。

　　4.宝宝若有任何不舒服的症状，例如活动力软弱，食欲减弱，嗜睡、呕吐、发烧等现象时，应立即就医。