新妈咪进产科 千万别掉以轻心

　　消息：近日35岁的杨某怀孕9个多月，只做了一次孕期检查。结果在当地乡镇卫生院生产时突发羊水栓塞，面临死亡，医院连续10多天的抢救，产妇杨某各项生命体征恢复正常，当天已转入肾内科做透析治疗，能否度过由羊水栓塞造成的肾功能衰竭期，仍待进一步观察。

图片来源于华盖

产科的急症不止羊水栓塞

　　专家介绍，羊水栓塞是产科发病率低而病死率极高的并发症，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的几率为4/10万-6/10万，但母子死亡率却高达80%以上。那么，除了羊水栓塞外，产科还有哪些急症是有致命危险且随时可能“要命”的呢，这些急症可以预防吗?

　　孕产妇应该在孕期内遵医嘱严格做好各项必要检查，这样可及时发现孕期合并症如妊娠合并心脏病、妊娠合并贫血等疾病的早期症状，积极与医生沟通并及时治疗，以便及时得到治疗，将产科急症的风险发生率降到最低。目前对产妇有致命风险的急症主要有产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。

一、产后出血

　　产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome))后遗症，故应特别重视做好防治工作。

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　　高危人群：所有产妇都有发生产后出血的可能，但是妊娠期高血压疾病、胎盘异常、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇、怀有巨大儿孕妇、剖宫产史、凝血功能障碍等人群要格外注意。

急救方法

　　1、按摩子宫这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血

　　2、应用宫缩剂一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药400微克，以增强止血效果

　　3、葡萄糖酸钙静注葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注

　　4、乙醚涂搽将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为减少出血的辅助疗法

　　5、宫腔填纱用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙， 24小时后将纱布条及时取出

二、妊娠期高血压疾病

　　妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。

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　　高危人群：除初孕妇女外，双胎、多胎的孕妇；有高血压易感因素、遗传因素的女性；有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性；超重或营养不良的女性，同样也有比较高的患病风险。

疾病治疗

　　妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。

　　1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

　　2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠

　　3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠

　　4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生

　　5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗

三、羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

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　　高危人群：孕产妇年龄超过35岁以上、生产次数多、有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症，分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当、手术产均有可能诱发羊水栓塞。

预防措施

　　1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损

　　2.不在宫缩时行人工破膜

　　3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管

　　4.掌握缩宫素应用指征

　　5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察

　　6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

　　(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

　　(2)人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。

　　(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。

　　(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

四、妊娠合并严重内科疾病

　　在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 。又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。对于准妈妈来说，要特别小心。孕期总血容量增加，血液动力学改变，心排血量明显增加，心率加快，准妈妈的心脏会进一步增加负担，引起心功能再减退，甚至孕产妇死亡。

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　　高危人群：肥胖产妇、有严重的家族遗传史、已有心血管病史、肝炎病史、肾功能减退者。

处理原则

　　①正确估计孕妇能否继续妊娠。心功能Ⅲ～Ⅳ级，有过心衰史、活动风湿、肺动脉高压等均不宜妊娠 ，应在妊娠12周内行人工流产。

　　②可以妊娠者应从妊娠早期开始产前保健检查，除查产科情况如胎位、胎心外，根据心脏情况，安排孕妇的工作与生活，避免感冒，纠正贫血，预防和治疗早期心力衰竭，并提前入院待产。

　　③分娩期。心功能Ⅰ～Ⅱ级可选择阴道分娩，而心功能Ⅲ～Ⅳ级以择期剖宫产为宜，临产后保证供氧，安静，减少屏气，必要时阴道手术助产，产后抗生素预防感染。心功能Ⅱ级以上不宜哺育婴儿。凡属不宜妊娠者，产后严格避孕或行绝育术。

　　温馨提醒：孕妇要注重产前检查

　　对于孕妇来说，孕早期应该将既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等详细地与医生进行沟通，定期接受产前检查，让医生来全面了解孕妇的身体健康情况，并评估是否可以承受住妊娠的全过程，查看有无不利于妊娠的危险因素。及早识别，早期监护，合理产科处理是成功救治的重要因素。

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