腹泻被治成肾衰竭，家属状告医院获2次赔偿

　　腹泻被错治成肾功能衰竭<<什么是肾衰竭

　　1998年12月8日，57岁的张德因腹泻到南京某“三甲”医院就诊。医院根据张德的病情，使用庆大霉素注射液，结果导致张德肾功能衰竭，险丢性命。

　　为讨说法，张德申请医疗事故鉴定。但区、市两级医疗事故鉴定机构均认定张德的病例不属于医疗事故。

　　2001年4月，张德以院方未尽谨慎注意义务、违反技术操作规范和药物使用原则为由，将医院告上鼓楼区法院，要求医院赔偿其医疗费、伤残生活补助金等相关费用。

　　案件审理中，法院接委托司法部司法鉴定中心对张德的病例进行鉴定。鉴定结论认为，医院在医治张德过程中“存在不足”。随后，张德的肾功能损伤又被鉴定为四级伤残。

　　据此，法院于2003年12月作出一审判决，判令医院对张德的损害后果承担80%责任，赔偿医疗费、伤残生活补助费等费用7.8万元。继续治疗费，按每月1600元标准，由张德凭医疗单据逐月向被告医院报销。此后不久，市中院又作出维持原判的终审判决。

　　患者10年后病情恶化死亡

　　2009年1月9日晚，张德病情突然恶化，被家人急送另一家“三甲”医院救治，终因抢救无效死亡。死亡原因为：脑出血、尿毒症、高血压。

　　张德家人认为，张德的死亡与原先那家“三甲”医院的前期过错行为存在因果关系。于是，张德家人再次将这家“三甲”医院告上鼓楼区法院，索赔36万余元，其中死亡赔偿金24万余元。

　　法院审理后认为，综观张德疾病发展过程，结合生效裁判文书认定的内容以及医学文献资料分析，张德所患的尿毒症是导致其死亡的重要原因，而尿毒症是被告过错造成张德慢性肾衰且长期不能治愈后，疾病发展所导致的后果。当然，患者自身有多年高血压病史，该疾病对其死亡亦具有一定的原因。但治疗慢性肾衰及尿毒症会加重患者的高血压疾病，而脑出血亦属于高血压的并发症。综合案情，法院确定被告医院应承担张德死亡损害后果56%的赔偿责任，亦即在80%的范围内承担70%的责任。法院同时认为，原告求被告赔偿死亡赔偿金，符合法律规定。

　　不久前，法院对该案作出一审判决，判令被告医院赔偿原告各项损失24.53万元，其中死亡赔偿金为19.86万元。一审宣判后被告医院不服并提起上诉，目前此案正进入二审程序。

　　法院：判令医院“重复赔偿”

　　该法院院长说，民事赔偿以填补损失为原则。受害人因伤致残的，有权获赔因丧失劳动能力而导致的生命存续期间的收入损失，即残疾赔偿金。受害人在获得该残疾赔偿金后，若因同一致残事实的疾病发展加重而死亡，两者存在法律上的因果关系的，赔偿权利人有权获得法律规定的死亡赔偿金;残疾赔偿金是按照一定年限预先计算的物质损失，如果受害人死亡时未满上述年限的，则在计算死亡赔偿金时，为避免重复赔偿，应扣除残疾赔偿金中的剩余年限损失部分。

　　本案的判决具有延伸参照价值。如当事一方在交通事故、工伤事故或患职业病等方面受到人身损害，在获赔残疾赔偿金后，又因同种损害或疾病导致死亡的，只要两者间具备法律上的因果关系，其家属就可再行起诉，主张死亡赔偿金损失。

　　下一页：了解肾衰竭的症状，积极预防

　　肾衰竭的临床症状：

　　起始期

　　此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR 突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

　　维持期

　　又称少尿期。典型的为7-14 天，但也可短至几天，长至4-6 周。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可没有少尿，尿量在 400ml/d 以上，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。然而，不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。

　　感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，患者死亡率可高达 70%。

　　恢复期

　　肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。通常持续1-3周，继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比，肾小球上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟，常需数月后才恢复。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

　　肾衰竭的预防：

　　各种病因的慢性肾脏疾患，往往呈现不可逆性进行性肾脏损害，直至发展成终末期肾衰。因此肾衰竭的早期预防显的相当重要，所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前对相关因素进行干预性治疗，具体包括以下几方面：<<如何预防肾衰竭

　　1、积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

　　2、避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

　　3、合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

　　4、应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。