高血压药有哪几种药？应该怎么选？本文告诉你答案

目前临床中,对于已经确诊的高血压患者,药物治疗是进行血压管理的根本措施[[1]]。那么,在临床的药物治疗中,高血压药有哪几种药呢?目前,常用的降压药大致可分为CCB、ACEI、ARB等。其中,CCB是我国高血压指南推荐的一线用药[[2]],也是世卫组织(WHO)建议的高血压初始治疗的药物之一[[3]],被广泛地应用于临床治疗中。本文以多种CCB类降压药为例,带你分别了解CCB降压药的各自优势,方便高血压患者做出更适合自己的选择。

高血压药有哪几种药?CCB中常见的苯磺酸氨氯地平和硝苯地平有何区别?

高血压是一种可控制但须终身治疗的疾病,其中,血压管理是减少对靶器官的损伤以及降低心脑血管事件发生风险的重要条件[[4]]。目前的血压管理是以降压为起点,一方面通过平稳控压,另一方面是保持血压长效持久达标,从而实现血压更有效的管理[[5]]。从这两个方面,氨氯地平和硝苯地平的表现就各有差异。

首先,从“平稳控压”来看,以苯磺酸氨氯地平原研药和硝苯地平控释片为例,它们药理作用相同,但在具体控压表现上,苯磺酸氨氯地平原研药将“稳”表现的更加明显。它通过钙离子与细胞膜结合及解离缓慢,使血压下降的速度更为平缓,坚持使用,可让血液中的药物始终维持在“有效浓度”之中,从而很好地控制收缩压的日常稳定[[6]],有实验数据证实,氨氯地平原研药在24小时血压的平稳控制上,比硝苯地平控释片的优势更加显著。

其次,从“长效持久”来看,硝苯地平控释片作为第二代长效降压药,其半衰期时间约为24小时,而苯磺酸氨氯地平原研药作为它的“进阶版”,其半衰期长达30-50h,能更好地预防高血压患者的血压在清晨时段飙升[[7]][[8]]。而且由于其长效作用,患者即使偶尔漏服,对血压的影响也相对较小。

说完了功效,再来看看二者的安全性区别。但有研究表明,使用硝苯地平控释片会导致血尿酸水平显著升高[[9]],而氨氯地平原研药对血尿酸几乎没有影响[6]。因此,像痛风伴有高血压和心绞痛患者,更适合选择苯磺酸氨氯地平原研药。而在联合用药时,硝苯地平控释片容易与地高辛等药物相互作用,引起其浓度升高[7],同样苯磺酸氨氯地平原研药在药物相互作用中的影响少[6]。由此可见,苯磺酸氨氯地平原研药副作用小[6],不良反应少,可联合用药,适用人群更为广泛[[10]]。

高血压药有哪几种药?氨氯地平和左旋氨氯地平又有何区别?

要知道,高血压是心血管疾病发病的重要危险因素[[11]]。因此,降低心脑血管事件的发生率,也是血压管理干预的重点。

在这方面,苯磺酸氨氯地平原研药的分子结构是混旋结构,含有左旋氨氯地平和右旋氨氯地平[6]。在有效降压的同时,它能促进血管释放内源性一氧化氮(NO),保护血管内皮,减少冠心病、脑梗死等心血管疾病发生风险的作用[[12]]。坚持使用,能为患者带来心脑血管获益,守护生命“心”防线。反观左旋氨氯地平,就只能起减压作用,不可兼顾保护血管,疗效相对局限[12]。

总之,各类降压药有不同的作用机制、不同的药物吸收速度和不同的起效时间。与其在意高血压药有哪几种药,不如在临床推荐的一线常用药中,找到一款能够长期稳控血压,实现血压全程化管理且安全性高的药物。此外,高血压患者除了遵医嘱使用药物对血压进行控制,日常的饮食习惯也很重要,需要长期减少钠盐的摄入、减少脂肪摄入、戒烟戒酒等,这样才能更好的控制血压,保持健康的身体状态!

参考文献:

[[1]] 何其松.药物治疗高血压,选择高血压药遵循三大原则[J].临床医药文献杂志(电子版), 2014.

[[2]] 卢新政.2010版《中国高血压防治指南》降压药物适用人群的推荐[J].岭南心血管病杂志, 2012, 18(1):15-15.DOI:CNKI:SUN:LXGB.0.2012-01-008.

[[3]] 2021WHO指南:成人高血压的药物治疗

[[4]] 蒋海霞.老年原发性高血压患者血压晨峰现象对靶器官损伤和心脑血管事件发生的影响[J].中国药物与临床, 2019.

[[5]] 韩君华,朱志芳.降血压最重要的是控制晨峰高血压和24小时血压平稳达标[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14(5):1.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.05.155.

[[6]] 络活喜说明书2023年6月23日版.

[[7]] Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73.

[[8]] 汪宇鹏等. 中华心血管病杂志. 2013, 41(7) :1-3

[[9]] 拜新同说明书2014年5月18日版.

[[10]] 贾婵婵.苯磺酸氨氯地平的临床药理作用及应用效果[J].养生保健指南 2020年16期, 47-48页, 2020.

[[11]] 斯米力·吐拉克,骆  秦.血压对心血管疾病预后的影响[J].临床医学进展, 2023, 13(11):5.DOI:10.12677/ACM.2023.13112450.

[[12]] Zhang XP, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2002 Feb;39(2):208-14