孕妈妈都知道胎盘的重要性,胎盘是孕妈妈和宝宝之间通道,孕妈妈通过胎盘向宝宝输送营养物质,但是有一些孕妈们在怀孕期间可能会出现胎盘早剥的现象,胎盘早剥它不仅会影响宝宝的发育,也会影响孕妈妈的身体健康,那么,孕39周胎盘早剥症状?胎盘早剥的原因有哪些?
胎盘早剥Ⅰ度这是比较轻微的一种症状,以外出血为主,多见于分娩期,当然这和剥离有着一定的关系,如果剥离面积比较小,并不会出现疼痛的现象,而且也没有出现明显的贫血体征。检查见子宫软,基本上子宫的大小和妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常,所以在这种过程中,基本上是不容易被发现,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
胎盘早剥Ⅱ度如果在最初是没有得到有效的治疗,就会进入到下一步的阶段,胎盘剥离面1/3左右,那么此时也会出现持续性的腹痛现象,而且也会有着腰背部的疼痛感觉,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,其实贫血的程度到底怎么样其实和流血程度并不符合。腹部检查见子宫大于妊娠周数,在这种过程中,也会因为血肿而出现明显的升高现象,在这种过程中也会出现明显的压痛现象。
胎盘早剥Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,这个时候也会出现明显的疼痛现象,可出现恶心、呕吐、面色苍白,在这种过程中也会出现四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状,当然休克的程度到底怎么样,这和流血有着一定的关系。腹部检查见子宫硬如板状,此时在接受检查时也会发现胎心消失,甚至可能会出现凝血功能障碍等等,这些都是比较常见。
1、孕妇血管病变
妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后,孕妇长时间仰卧位,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,子宫静脉淤血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致部分或全部胎盘剥离。
2、宫腔内压力骤减
妊娠足月前胎膜早破;双胎妊娠分娩时,第一胎儿娩出过快;羊水过多时,人工破魔后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
3、机械性因素
外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。
4、其他高危因素
如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。
双胎的结构决定了发生风险的几率要比单胎妊娠高。双胎妊娠绝大部分的70%是双卵双胎,这部分全都是DCDA的双胎,这一部分妈妈的情况是比较好的,妊娠的过程也会比较顺利,还有20%的是单卵双胎的DCDA,这部分妈妈的妊娠也会比较顺利,但有还有少量是MCDA和MCMA的双胎,这部分的胎儿有可能会相互“打架”了,这是因为他们的独立性不好,尤其是胎盘上的很多血管是交通的,包括动静脉的各种交通,这会造成两个孩子在血液循环的过程中相互干扰,互相争夺营养,这就会造成这类胎儿的发育不良,胎儿的死亡率也是DCDA胎儿的两倍,而发生羊水过多、早产的比率也接近1.5倍之多,MCDA和MCMA这两种类型是双胎中非常危险的情况。
副主任医师 中山大学附属第六医院
双胎妊娠中MCDA和MCMA的双胎可能发生并发症有:TTTS(双胎输血综合征)、SIUGR(选择性的胎儿发育受限)、TRAP(无心双胎)、TAPS(多血质-贫血序列征)。
副主任医师 中山大学附属第六医院
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