胎盘早剥是很多女性在妊娠晚期时最常出现的一种疾病,胎盘对胎儿和孕妈来说有着很大的关系,如果胎盘出现早剥,就会显示胎儿出现问题,会对孕妈和胎儿带来不可挽回的伤害,那么胎盘早剥的症状有哪些?
胎盘早剥的症状需根据它的不同类型来进行讲解。胎盘早剥分轻度和重度,轻度是以阴道流血、轻微腹痛为主要症状,在临床上,患者会以腹痛、阴道流血到医院就诊,这时需观察阴道流血的情况。另外,需及时监测胎心,观察宝宝的胎心情况。轻型偶尔存在合并胎儿宫内窘迫、胎心不好的情况,如症状不明显,胎心监测良好,患者伴有临产,可让患者选择自主分娩,但要严密观察产程进展及胎儿情况,一旦发现问题需及早改变,进行剖腹产。
重型不以阴道流血为主要主诉,主要主诉是腹痛。临床上患者会以剧烈腹痛为主诉进行就诊,检查时可发现患者描述的腹痛跟检查体征不一定相符,检查时腹部成板状硬度,且每次疼痛缓解期不松弛、不变软,需考虑是否为胎盘早剥;若患者无典型板状腹,需考虑胎盘在后壁时无明显症状,可借助B超、胎心监护了解,但并非所有辅助检查都能作为确诊依据,确诊需根据临床观察进行判断,因为B超检查对胎盘早剥的误诊率较高,关注胎心改变和病人自觉状态尤为重要。另外,重度胎盘早剥以内出血为主,需考虑患者出血情况,胎儿易出现宫内缺氧,严重会胎死宫内,甚至影响产妇的生命,所以重度胎盘早剥一定要重视。
胎盘早剥是一种很严重的产科并发症,它会有孕妇比较明显的那种腹痛,甚至有腹痛伴阴道出血,一般多见于什么呢,先有腹痛后有阴道出血,还有一种情况就是发生,胎儿可能在子宫内剧烈的躁动,还有在门诊如果做胎监的时候,就发生胎监的异常,胎盘早剥有很多诱因,一般有高血压或者受外力撞伤或者就是平卧位以后突然起身,还有的人可能就是长时间蹲厕所,也有可能导致胎盘早剥的。
现在这种胎盘早剥发生率越来越多,诱因也越来越多,不像过去经典的,像我刚才说的那些情况,如果要是发生剧烈的,不能缓解的腹痛,孕妇一定要到医院去,要合并出血,可能这种情况更明显、更容易引起孕妇的注意,但是孕妇也不要因为说我腹痛,急着就,肯定是胎盘早剥了,就引起恐慌了,一定要认真冷静,到医院去由医生来做鉴别诊断。
胎盘就是怀孕以后,女性子宫里面有一个胎盘组织附着在子宫上,有一个脐带连系到胎儿,它是胎儿发育的营养所在,跟母体之间接触的部分,营养交换都来源于胎盘。正常的胎盘组织位于宫腔前壁、后壁、宫底位置,但是有一些女性因为各种原因,比如说人流次数过多或者炎症,胎盘附着部位不在正常的宫腔位置,它附着在子宫下段就称为前置胎盘。前置胎盘可能在孕12周以前,B超会发现它的位置比较低,但是一般不诊断是前置胎盘,因为随着怀孕月份的增大,女性的子宫下段逐渐拉长,一部分患者,胎盘会随着拉长的子宫下段上升而逐渐上去,最终不是前置胎盘。
一般到28周左右,如果胎盘还是附着在宫颈子宫下段很低的位置,就诊断为前置胎盘。前置胎盘也分几种,一个是低置胎盘,胎盘的下缘跟我们宫颈口距离很近,是前置胎盘的一种。另外是部分性胎盘,部分性的前置胎盘是胎盘的附着部位部分遮盖了子宫的宫口,称为部分性前置胎盘。另外一个就是中央性前置胎盘,整个胎盘把子宫颈口完全覆盖住了。根据它位置的不同,会有不同的临床表现,越靠近宫口,越是遮掩宫口多的胎盘,在妊娠的中晚期出血时间会更早,甚至出现大出血。所以说前置胎盘的女性都会尽早的建议住院,在第一次出血的时候就赶快住院,住院后注意保胎、注意休息,有宫缩的时候尽量用一些缓解宫缩的药物,把胎盘从子宫剥离的时间往后推,让孩子长大一些,但是一旦发生了出血很多的情况,就必须要终止妊娠,所以说前置胎盘在产科属于一个急症,要引起广大朋友的注意。
在怀孕的早期或者是中期的时候,假如B超检查发现胎盘位置偏低的时候,我们这个时候不能把它叫作前置胎盘,因为胎盘跟子宫的位置是会随着妊娠的发展而发生变化,直到孕晚期的时候才会基本固定下来,如果说在孕晚期检查的时候胎盘还没有移到适合分娩的位置,这个时候我们就要考虑是不是前置胎盘。前置胎盘它会引起产时、产前的出血、胎盘植入、胎儿宫内生长受限等等这些妊娠的并发症,所以说妊娠期间一定要定期地进行产检并且呢是对前置胎盘要及早地发现,及早地进行相应的干预。
根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度:I度:以外出血为主,见于分娩时,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。II度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。III度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
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