头位难产包括哪些

　　对于难产这个词，相信很多人都不会陌生，因为现在虽然医疗技术是比较先进，可是对于孕妇难产的问题，依然还是比较棘手的，但是可能很多人不知道的是。难产的种类还是有很多的，只是很多人以为难产就是难产而已，那么头位难产包括哪些呢?

头位难产包括哪些

　　持续性枕后位、枕横位

　　持续性枕后位，是指分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆盆后方至中骨盆，虽等待一定时间，也不能向前旋转者。持续性枕横位，是胎头入骨盆入口时，矢状缝即入骨盆横径，在下降过程中没有内旋转。

　　为什么会头位难产

　　[1] 头位难产是指因胎头所朝向位置或胎头俯屈不良所造成的分娩困难。正常胎头位置应该为枕部朝向母亲左前方或右前方，胎头俯屈，枕部位置最低。

　　一种情况胎头枕部朝向母亲一侧、朝向正前正后方、朝向后侧方均是异常的胎位，当胎头下降骨盆时胎头形态(纵椭圆形)不能适应骨盆的形态(横椭圆形或斜椭圆形)，胎头需要向前旋转90°或135°(正常只需旋转45°)，这就增加了分娩的难度，如转不过来就导致难产。

　　另一种情况胎头俯屈不良，前囟、额、面部等部位处于最低位置时也是异常胎位，这就使胎头径线增大，同样大小的骨盆，要通过俯屈不良的胎头难度就增大，甚至不能通过，形成难产。

　　头位难产诊断要点

　　(一) 病史：妊娠期多无特殊发现，临产时约有1/3发生胎膜早破。分娩期宫颈口扩张缓慢，产程停滞，易发生宫颈水肿，宫口近开全时过早地出现排便感，减速期延长，宫颈边缘迟迟不能展平或消失。有时阴道口已见胎儿头发，但产程进展极为缓慢，第二产程往往延长。故多有继发宫缩乏力，产妇易疲劳。

　　(二)体格检查

　　1.腹部不易扪及胎背，可能触知胎儿胎体，胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线。

　　2.肛诊常感到盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。若为枕后位，易触及位于骨盆左前方或右前方的大囱门;若为枕横位易出现宫颈前唇增厚，实为水肿。

　　3.阴道检查

　　(1)胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位;若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾;若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。

　　(2)若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位;当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。

　　(3)超声波检查可根据双顶径，颜面及枕部位置，比较明确探清胎头位置及时诊断。

头位难产治疗要点

　　(一)经阴道分娩

　　1.阴道检查必须以胎儿耳轮、矢状缝、大小囱门为标志确定胎头方位(LOP、 ROP、LOT、 ROT)和胎头最大径线所在产道之平面。

　　2.若无头盆不称，产力良好，可在阴道检查的同时试行转动胎头位置。若转动成功，胎心好，严密观察其进展。若转动困难，不可勉强，待先露部下降到坐骨棘水平以下宫口开全后处理。

　　3.第二产程延长，双顶径已降至坐骨棘水平或以下，可行产钳术或胎头吸引术助产，准确地将枕横位转为枕前位或将枕后位转为正枕后位娩出，施术前须行会阴侧切术。

　　4.若为枕横位，双顶径在坐骨棘水平线以上，骨盆稍呈扁平或明显呈前不均倾、后不均倾势，先行破膜试产，严密观察2小时，若先露部下降至棘下，可考虑经阴道分娩;否则应行剖宫术。

　　5.宫缩乏力而胎头旋转阻滞者，应排除头盆不称，用催产素促进产程，但需严密观察。

　　(二) 剖宫产

　　1.头盆呈不均倾之枕横位，试产失败。

　　2.加速期延长至9小时以上，宫颈边缘不能完全消失或并发宫颈水肿。

　　3.高直枕后位，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。

　　(三) 产程停滞常伴有宫缩乏力，故产后应给予宫缩剂，预防出血及感染。