在我国孕妇都享有围产保健的待遇,我国目前适用的围产保健范围是孕28开始到产后一周。对于医疗条件较好的大中城市围产保健大多是从孕前检查、准备怀孕、怀孕后的管理、直至安全分娩,以及产褥期管理、产后康复。那么分娩时要做什么检查?
孕期无论怎样保健最终都要通过分娩使胎儿来到这个世界上,那么在分娩前有些什么检查是必须做的呢?
1、在分娩前要知道母体的健康状况
心脏:心功能几级,一般通过问诊及心电图、超声心动在孕期就应该清楚的了解。当心功能II级以上,或先心病、严重心肌供血不足等应到三级综合性医院分娩。
肝肾功能:孕期通过生化检查、尿液检查、b超检查,可以了解。孕期发现肝肾功能异常应积极治疗,至分娩前应该使肝肾功能在正常范围。
肺部:通过问诊及听诊可以检查到。如有呼吸系统疾病,如气管炎、肺炎等应到综合性医院分娩更安全。
传染病:孕期应通过艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝筛查,如有异常应到传染病医院分娩。
血型:通过查血型,为预防产时出血做好准备。母亲血型是O型或Rh(-)同时应查父亲血型,以防ABO和Rh溶血的发生。
甲状腺功能:由于甲状腺功能的好坏直接关系胎儿的健康,因此应检查甲状腺功能,了解孕妇是否有甲亢和甲减,以防婴儿出现异常。
对于孕妇通过查血液的凝血机制,了解血凝状况;通过查血常规了解孕妇是否贫血、是否有炎症、是否血小板减少等。当贫血和血小板减少的孕妇分娩时都易于发生产时和产后出血。
通过白带检查,知道孕妇是否患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、B型链球菌感染等威胁母婴健康。通过宫颈防癌检查,了解宫颈有无病毒感染、炎症等情况。
总之以上检查均应在孕期逐步检查、诊断及治疗。
2、胎儿情况的检查
在分娩前还应通过孕期的检查了解胎儿发育、畸形筛查及胎儿附属物的情况,以免分娩前措手不及。
胎儿有无畸形:孕期通过胎儿颈部透明层、唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺等,筛查21-三体、18-三体等染色体畸形;通过B超筛查口唇、肢体、脏器、神经管的畸形;通过胎儿超声心动筛查胎儿先天性心脏病。但是对于精神神经系统、视力、听力、内分泌等方面的畸形无法查出。
胎儿是否符合孕周,胎儿个数、有无宫内发育迟缓、巨大儿等和胎儿的位置等问题,可以通过详细的问诊和四步触诊检查得知。胎儿如果是头位,是否已经入盆,有无骑跨于耻骨上不利于自娩的因素等。
胎儿宫内是否安全,有无缺氧,有无脐带缠绕,这些通过B超和B超的脐血流比值的测定、胎儿生物物理评分得到了解。通过胎心监护得到监测。
通过B超了解胎盘功能如何,是否成熟,有无钙化、胎盘后血肿等,胎盘是否在正常位置,有无低位胎盘、帆状胎盘、前置胎盘等。了解羊水多少,有无羊水过多过少,是否适于胎儿生存,是否利于胎儿自然分娩。
一般的产前检查已经是系统化的。基本上,有几个固定的检查项目。
1、测量身高和体重。使用该比率来估计孕妇的体重是否太轻或太重,以及骨盆的大小。
2、测量血压。孕妇不必在每次妊娠试验中测试这些物品。正常的标准值应该是,高压140,低压90。
3、测量宫殿和腹围的高度。这两种测试与胎儿大小的关系非常接近。每个月都有不同的变化。
4、水肿检查。孕妇在怀孕后容易出现下肢水肿,在正常范围内不需要任何治疗干预。
5、验血。每次检查的血液检查项目不同,需要适当筛查各种疾病,肝功能、肾功能和风疹。
6、尿检。这是为了排除怀孕引起的高血压。
7、B检查。这项测试主要是了解胎儿的整体发展。
8、心电图检查。有效排除孕妇心脏病的可能性,避免分娩过程中发生意外。
9、阴道检查。主要是看有没有尸体油,阴道畸形等,以及与分娩有关的情况。
对于孕妇来说,饭后散步是最好的产前运动,第一是帮助消化,第二是呼吸新鲜的空气,跟外界进行信息的交流,散步的环境注意不要太多人及车辆,去一些空气比较干净的地方;
主管护师 广州市第一人民医院
孕妇在引产前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染.还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生.
主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院
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