认识妊娠合并泌尿系统疾病

　　由于妊娠期特殊的生理环境，准妈妈易患泌尿系统疾病，严重者可能危及自身及胎儿安全，不可小觑！

　　认识妊娠合并泌尿系统疾病

　　妊娠合并泌尿系统疾病，以急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎为主，其感染原因多为：

　　1 ）妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。

　　2 ）妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。

　　3 ）排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。

　　4） 临产时，由于胎头挤压，使膀胱底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。

　　5 ）准妈妈不注意性生活卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。

　　一、急性肾盂肾炎

　　肾盂肾炎是妊娠期间最常见的并发症，其炎症病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质也常受累。妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在细菌贩子的条件下，形成了急性症状感染。

　　1、为什么准妈妈易患肾盂肾炎

　　一组调查显示：准妈妈患肾盂肾炎的发病率为10.2%，若得不到彻底治疗，可发展为慢性，甚至肾功能衰竭。准妈妈为何易患肾盂肾炎呢，主要与以下妊娠生理变化有关：

　　1） 孕期雌、孕激素的分泌量增加，使肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的肌层肥厚、松弛、蠕动减少。

　　2） 逐渐增大的子宫压迫输尿管，形成机械性梗阻，使肾盂、输尿管尿液排泄不畅。

　　3 ）妊娠中期以后，膀胱有上移变位，易造成排尿不畅或尿潴留。

　　4 ）妊娠期间尿液中的葡萄糖、氨基酸和维生素、营养成分增多，加之尿液流动缓慢，十分有利于细菌的生长，所以怀孕期更易发生尿路感染。

　　2、症状

　　1） 多发生于妊娠5个月之后。

　　2 ）有全身感染症状，如突然发病、畏寒、发热、体温高达39℃～40℃、疲乏无力、纳差、恶心及呕吐等。

　　3 ）有明显的腰部酸痛、尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。

　　4 ）有明显的肾区压痛及叩击痛。

　　5） 有不同程度的脓尿，轻度蛋白尿约+～++、。

　　6 ）尿培养细菌阳性。

　　3、影响

　　肾盂肾炎所致的高热可以引起宫缩，导致流产和早产。若孕早期发病，高热环境可导致胎儿神经管发育异常，最常见的畸形是无脑儿。同时，细菌所释放的内毒素对母体和胎儿都有严重影响。

　　二、急性肾小球肾炎

　　肾脏，尤其是肾小球及其微血管有多种急性或慢性病变，其中有的单纯由于某种刺激因素引起，如链球菌感染后的肾小球肾炎，有的则为多系统性疾病，如全身性红斑狼疮。有5种肾小球病变综合征：急性及慢性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、肾病综合征及由于无症状性尿路异常所致的病变。这些疾病多数发生于育龄的女性，因而可合并妊娠出现。

　　急性肾小球肾炎与大多数肾小球病相似，其病因可分为感染性疾病后、多种系统性疾病及肾小球的原发病变。

　　1、症状

　　1 ）发病前1～2周，曾有链球菌感染的病史。如上感、咽炎、扁桃体炎及皮肤感染等。

　　2 ）有70%～90%的患者有轻重不等的水肿，清晨起床时眼睑水肿，下肢也出现水肿，严重者胸腔有渗液。持续1～2周即开始消退。

　　3 ）约80%左右的患者出现中度血压增高，可达20～24/12～15kPa(150～180/90～110mmHg)。高血压随利尿而恢复正常。

　　4 ）尿少，1日尿量常在400～700ml，严重者可无尿。

　　5 ）几乎所有病例都有不通程度的血尿。

　　6） 约95%以上患者出现轻、中程度的蛋白尿。如持续性蛋白尿，有变为慢性肾炎的可能。

　　7 ）全身表现有厌食、疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、视力模糊及腰部酸痛等，也可伴有急性肺水肿及急性肾功能衰竭。

　　三、慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)可由未彻底至于的急性肾小球肾炎演变而来。但是多数慢性肾炎患者并无明确的急性肾炎史，或仅仅在妊娠前或早期妊娠时尿中出现蛋白质、红细胞、细胞管型、水肿、高血压等表现。

　　1、妊娠合并慢性肾炎并非少见，可分为五型：

　　1 ）隐匿型

　　患者无肾炎临床症状，尿常规检查可经常出现微量蛋白、少量红细胞及管型。但血压与肾脏功能实验均正常。

　　2 ）肾病型

　　患者以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症与高胆固醇血症为主要临床表现。一般血压不高、身功能损害较轻。

　　3） 高血压型

　　血压持续升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血压性视网膜病变，而水肿和蛋白尿较轻，严重的可出现尿毒症和心力衰竭。

　　4 ）混合型

　　主要有肾病型和高血压型的临床表现同时出现，且常有肾功能减退。

　　5 ）反复发作型

　　可在1次肾炎发作后，隔数周、数月或数年，经常反复的发作。发作时有肾炎的临床表现，间歇期则无明显症状，或仅有少量蛋白尿或轻度高血压。部分患者可逐渐好转而痊愈，部分则逐渐恶化，最终发展成高血压及尿毒症。

　　隐匿型与肾病型一般症状较轻，病程较短，妊娠期后预后良好，在密切观察和及时正确治疗下可继续妊娠，获得活婴的机会较多。而高血压型和混合型在妊娠后并发症多，尤其是已有肾功能损害的准妈妈，在妊娠期与产褥期更易发生肾功能衰竭。

　　2、影响

　　若是在怀孕前就患有慢性肾炎的准妈妈，因为怀孕期间的生理变化会使血液处于高凝状态，一些参与凝血的物质如纤维蛋白在肾脏的沉积增多，使肾小球滤出血液中毒物的功能下降。而且怀孕期间的一些并发症更会加重肾脏病的程度，如妊高征、胎盘早离、稽留流产等。

　　此外，慢性肾炎对怀孕的母亲和胎儿亦有影响。病变的严重程度不同，影响不同。严重者会阻碍胎盘的物质交换功能，致使胎儿宫内生长发育迟缓甚至死亡。

　　肾脏病程度越重，准妈妈患重度妊高征、流产、死胎等的几率越高，对母体及胎儿的威胁也越大。

　　3、患有慢性肾炎的准妈妈应注意的事情

　　怀孕前一定要做全面系统的检查，确定病变的程度，最好取得医生的同意，并与其保持密切的联系，以便有问题时能得到及时的帮助。

　　1）怀孕期间肾炎病人的蛋白质摄入要适量，因为高蛋白饮食加重肾脏的负担，促使肾功能恶化，低蛋白饮食不利于胎儿的生长发育。推荐饮食中蛋白质量以40克／日为宜，而且要选用优质的动物蛋白。日常生活中含磷较高的食物有坚果类如核桃、花生、腰果、虾皮、豆制品等，应尽量少食用。

　　2 ）减少盐的摄入，可在一定程度上减轻高血压。

　　3 ）控制血压是本病治疗中的重要环节，可选用的药物有：双氢氯噻嗪、动脉扩张剂(硝苯吡啶、肼苯达嗪、甲基多巴)和巯甲丙脯酸等。产科医生在选择用药时应同时考虑降压的作用和对胎儿的影响。

　　4 ）预防感染。

　　5 ）定期复查尿素氮、肌酐值。

　　患有慢性肾炎的准妈妈在孕后期应住院治疗。

　　4、预防与护理

　　1） 孕期应积极治疗急性泌尿系统感染，防止变成慢性疾病或复发。

　　2 ）平时保持外阴部清洁、干爽，每日清洗外阴、更换内裤，不穿化纤内裤，以减少细菌滋生、繁殖。

　　3 ）多喝水、多排尿，使尿路得到冲洗，排出尿路中的细菌和炎症产物。

　　4 ）不憋尿(特别是在晚上)，有尿就及时排空，因为憋尿可使得膀胱内压增高，有利于膀胱内的细菌随逆流的尿液进入输尿管及肾盂，引起肾盂肾炎。

　　5 ）睡眠和休息应采取侧卧方式，左右轮换侧卧，可减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

　　6 ）注意营养，适当运动，增强机体的抗病能力。

　　7 ）可用中性香皂清洗外阴，用碱性香皂清洗外阴，可破坏会阴部生理性酸环境，有利于细菌生长与繁殖。

　　结语

　　十月孕期，是段说长不长、说短不短的日子，期间会发生的事情亦都未能预料。作为准妈妈，只有提高自身的警觉、做好防备，对各种疾病有所了解，才能在疾病起病之初就有所行动。愿每个准妈妈都能安然度过这段时间！