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孕期贫血——有些不一样

作者: PCbaby 出处:太平洋亲子论坛 2008-01-21 10:10
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孕期贫血——有些不一样

    小王是一位来自外地的患者,在妊娠前没有进行正常体检,妊娠早期的一次体检发现贫血,血红蛋白60克/升,当地医生给予铁剂治疗,但遗憾的是小王没有进行连续的检查,由于没有明显的自觉症状,就未再继续治疗。妊娠32周时小王出现了水肿、气喘,高血压,蛋白尿,胎儿发育明显较同龄胎儿小,被诊断为子痫前期。为了进一步治疗,转来我们医院。到院时小王半卧在床上,双下肢水肿,面部浮肿,血液检查显示严重的贫血,血红蛋白只有54克/升,而另外几项的结果让我们有些担心,患者的白细胞和血小板也明显降低。会不会是再生障碍性贫血?大家都在疑惑。经过与血液专业医生商议,我们请患者做了骨髓检查,结果正如大家所想,是再生障碍性贫血。结果出来后大家有了治疗的指导方向,除了降压,开始少量多次输注红细胞,由于血小板水平尚可,没有输注血小板,留待更需要的时候使用。血液科医生同时建议开始使用激素治疗。

    小王的丈夫非常焦急,“小王以前没有任何贫血的症状,为什么怀孕后得了再生障碍性贫血?孩子还没有出生,用激素治疗能行吗?他以后会好吗?”

  我们很理解他的感受,“再障的发生有些是比较急的,有些则比较缓和。可能在非孕期疾病发生得较缓慢,因此自觉症状很不明显;一旦怀孕后,血液进一步稀释,加上胎儿的血液循环,使母体的负担明显加重,所以病情就表现出来了。另外有些再障病情在孕期会明显加重,还有少见的情况是在孕期发生的再障。再障的治疗以激素治疗为主,孕期可以使用。有些再障在孕期加重而在妊娠终止后会缓解。”

  根据病情分析,我们选择输注红细胞,并不急于治疗白细胞和血小板的减少。

  小王的丈夫又开始担心了,“大夫,我们不怕花钱,为什么不同时输注白细胞和血小板?”

  “你妻子的白细胞水平比正常稍低,没有感染的情况下可以暂不处理,血小板的情况相似,这两种成分的抗原性也较强,更容易诱发机体产生抗体,将来真正急需时再用。经常输注这两种成分,产生抗体后,以后再次输注时机体会破坏进入人体的这两种成分。”

  小王的丈夫担心得很多,“妈妈得了再障,胎儿会不会也得再障?”

  我们都笑了,“再障不具有传染性,胎儿所受的影响是由于母体贫血使得养分和氧气的输送发生异常,从而影响胎儿生长。”

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  “孩子能长到足月吗?能自己生吗?”

  “由于目前孕妇并发子痫前期,根据病情的变化才能确定终止妊娠的时机再障不是剖宫产的指征,只要有条件可以自己分娩。”

  经过几天的治疗,小王的血红蛋白含量逐渐上升,但是病情控制仍然不理想,血压一直在升高,尿蛋白一直3个加号。入院后的超声检查显示,腹腔内大量腹水,胎儿发育只符合30周大小,脐带血流阻力明显增加。胎心监护显示胎儿处于缺氧状态。孕妇的家人非常着急。

  “大夫,我们决定放弃孩子,只要大人。”一天早上刚上班,孕妇的家人便把我叫到走廊里,神情非常痛苦。

    “胎儿现在处于一种不利的生活环境里,能够脱离这个环境最好。之所以要治疗几天,一是希望母体病情能够缓解,如果那样可以坚持到足月最好,但是事实证明患者对于治疗的反应并不好二是由于孩子生长得较小,我们也希望能够使胎龄增长一些,增加孩子存活率。的确现在是终止妊娠的时候了,并不是只有放弃孩子才能使母体病情缓解,我们会尽量增加孩子存活的几率。”

  下午我们联系好血小板进行术前输注,以减少术中出血。‘为减少分娩对孕妇体能的进一步消耗,我们选择了剖宫产。

  新生儿只有1700克,产后就转入新生儿科治疗。孕妇产后血压很快恢复正常。为控制病情,术后孕妇开始激素治疗,10天后孕妇顺利出院。

  妊娠期贫血与非孕期的诊断标准有些不同。在非孕期以血红蛋白低于120克/升为贫血标准,但是在孕期以低于100克/升为标准。原因是孕期妈妈的血容量要增加20%~30%,以血浆的增加为主,血红蛋白的增加小于血浆增加量,发生稀释性贫血,也称为孕期生理性贫血。在血色素不低于10克/升的情况下,孕妇的生理功能是正常的,不需进行任何治疗,但是由于孕妇每天都要排出铁,而胎儿血红蛋白的生成也完全依赖母体的供给。因此,母体非常容易发生缺铁性贫血,平时注意摄入含铁较高的食物可以补充这种缺乏。

  除了缺铁性贫血,比较常见的贫血还有叶酸缺乏造成的巨幼贫血、造血功能异常的再生障碍性贫血。在孕期应当将上述几种贫血的类型加以分析,以便针对病因进行治疗。

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图片来源于太平洋亲子网
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