危及胎儿的“子宫破裂”详细谈

    “子宫破裂”是产科急症之一，一旦遇到，必须立即处理，否则会危及母亲或宝宝的生命。因此，本文特别提醒准妈妈，需提防“子宫破裂”的征兆、了解紧急处理法及预防之道，以顺利迎接baby的诞生。

危及胎儿的“子宫破裂”详细谈

　　案例

　　曾某，26岁， 2年前剖腹生下1个女儿，这回选择自然产的方式生第2胎。没想到，阵痛变成剧痛，因为子宫收缩压力，将上次剖腹产的伤口挤爆，造成一处长达23厘米的纵向新伤。3800克重的男婴滑入母体腹腔被肠胃所包覆，因为缺氧而胎死腹中，产妇也因为失血过多，紧急缝合子宫并输血4000毫升后，才捡回一命。

　　危及母亲及胎儿的“子宫破裂”

　　“子宫破裂”又分为“完全性子宫破裂”及“不完全性子宫破裂”。

　　完全性子宫破裂

　　是指子宫肌肉组织整层完全破裂、羊膜破裂、子宫腔与腹腔相通，通常胎儿会部分或完全位于腹腔内。这种情形通常比较严重，常常会有严重的内出血，母亲常合并休克，影响母亲及胎儿的生命。

　　不完全性子宫破裂

　　是指子宫裂开，但是腹膜及羊膜仍然完整，胎儿位于子宫腔内，出血比较少。

　　注意“子宫破裂”的征兆

　　“子宫破裂”是产科危急症状之一，一旦发生，必须立即处理，否则不论母亲或宝宝都立即会有生命危险。因此，在怀孕及待产的过程中，“子宫破裂”的症状及征兆不得不特别注意。

　　在母亲方面的要注意的征兆

　　包括腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀、血压下降、子宫收缩压力突然消失、子宫形状突然改变等。

　　在胎儿方面的要注意的征兆

　　包括胎儿位置改变、突然听不到胎心音、胎心音出现不规则的晚期心搏减速等。

　　造成“子宫破裂”的原因

　　曾经剖腹产

　　尤其是前胎剖腹后又尝试自然生产，其发生比率约占所有曾剖腹生产的1%。另外，生产方式若采取传统式(纵切式)的剖腹产，其疤痕组织破裂的发生率比子宫下段横切剖腹产多约4倍。

　　子宫曾手术过

　　例如子宫肌瘤切除、子宫整型等。

　　其它生产相关原因

　　1 未曾接受过子宫手术

　　但因生产时使用子宫收缩剂来催生，也有可能发生“子宫破裂”。

　　2 生产过程如采用产钳生产

　　亦可能增加“子宫破裂”的几率。

　　3 植入性胎盘、腹部有外伤或遭遇过撞击

危及胎儿的“子宫破裂”详细谈

　　这是“子宫破裂”的可能原因之一。

　　极少数患者是“自发性子宫破裂”

　　容易发生在高胎次又使用催生药物的孕妇身上。高胎次合并胎头与骨盆腔不合或胎位不正的孕妇，要更加小心“自发性子宫破裂”的发生。

    “子宫破裂”的危险性

　　对母亲而言

　　“子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成“出血性休克”；或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍，使得止血困难，甚至有产后大出血的可能。这些情况都可能危害母亲的生命。

　　对胎儿而言

　　一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，甚至造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理，可能会造成胎死腹中的情形。

　　因此，“子宫破裂”，不论对母亲或胎儿的生命，都存在有极大的威胁。

　　紧急抢救法

　　“子宫破裂”大多有危险因子，比如说前胎剖腹产或先前有子宫手术的病史，这些病人如果在待产过程中突然发生腹部剧烈疼痛或血压下降，会合并心搏速上升或胎心音下降。突然无法听到胎心音时，或子宫形状突然改变，都有可能是发生了“子宫破裂”的情形。

　　“子宫破裂”一旦发生就非常危险，若未能及时发现并处理，胎儿与母亲的死亡率非常高。若孕妇已有大量出血或休克，治疗方法是：

　　1 马上给予输血及静脉点滴，并立刻安排剖腹探查手术以抢救胎儿的生命。

　　2 必须把破裂的子宫或分开的伤口缝合。

　　3 若出血无法控制或发生阔韧带血肿，则必须考虑下腹动脉结扎或全子宫切除来止血。

　　4 手术后仍须密切观察生命征象，并注意“输血症候群”及感染的发生。

　　“子宫破裂”高发情况

　　“自发性子宫破裂”比较少见，大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。根据最新的研究显示，多次的剖腹产，发生“子宫破裂”的几率越高，这可能与子宫伤口愈合的程度比较有关系。多次的剖腹产切口愈合，主要是纤维组织而非肌肉，纤维组织较无弹性，无法像子宫肌肉般收缩及伸展，因此破裂的几率比较高。

　　传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率，约是子宫横切剖腹产的4倍，所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全，一旦发生问题，有足够的医疗人力及设备支持。另外，在生产过程中必须接受严密的监视，在有危险征象出现时才能及时处理。

　　预防“子宫破裂”，医生产妇均有责

　　生产是一件令人喜悦的事，大家都希望不论怀孕或生产过程中都能平安顺利，这不但是医生的责任，也是产妇的责任。产妇应将自己过去的病史仔细地告诉医生，好让医生能提早做准备；另外，一旦待产过程中有问题，一定要马上与医护人员沟通，这样才能提早发现、提早治疗，以确保母亲与婴儿的安全。