乳头错觉产生后的母乳喂养指导

　　1　产生乳头错觉的原因

　　1.1　人工喂养

　　产妇及家属对母乳喂养知识掌握甚少，认为最初几天无奶，爱子心切，不听从医护人员指导，在初次喂养成功后，怕婴儿吸吮空乳房吃不饱，瞒着医护人员行人工喂养。其原因是产前未按时作系统的孕期检查，或接受孕期检查时，由于基层保健诊所工作欠缺，未进行母乳喂养知识培训，因不了解母乳喂养的好处，母乳喂养信心不足而行人工喂养，造成婴儿产生乳头错觉。

　　1.2　母婴分离

　　母亲患妊娠合并症，如重度妊高征、先兆子痫、子痫、产后大流血、妊娠合并心脏病等救治时暂未行母乳喂养，乳头扁平内陷，母乳喂养难度大。婴儿方面阿氏评分<7分、早产、窒息儿入新生儿科监护期间禁食或鼻饲，恢复母乳喂养时产生乳头错觉。

　　1.3　不恰当的喂哺

　　医护人员的知识态度与行为直接影响着母乳喂养的成效。爱婴医院提倡早吸吮24小时母婴同室，按需哺乳，取消橡皮奶头与奶瓶等措施，认真落实各项措施是防止乳头错觉产生的关键。由于个别医护人员知识欠缺或责任心不强，未认真履行岗位职责，产后未及时指导致使开奶前喂水产生错觉8例;初次含接哺乳成功后，未再强化指导中间喂水产生错觉7例，主管产妇的大夫允许喂水4例。

　　2　乳头错觉的纠正指导

　　我们以当乳头触碰孩子的口唇时，嘴张大下唇向外翻并顺利含接，舌头呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈圆形，产生慢而深的吸吮为正确的含接吸吮姿势。[1]纠正指导后连续观察2次，含接吸吮都符合要求为乳头错觉已纠正的标准，采取了以下具体方法。

　　2.1　及时发现，尽早纠正

　　从调查情况看，有3次人工喂养即已产生乳头错觉，个别1次也产生了乳头错觉，说明母乳喂养是一种脆弱的易变行为，所以及早发现尽快纠正有事半功倍之效。每天由总责任护士认真询问母乳喂养情况，并对泌乳量及哺乳次数、婴儿大小便次数、每次吸吮时间进行登记，将母乳喂养指导纳入护理考核评估中，尤其对夜间护理效果进行严格检查，发现不足及时处理，防止陷入因乳头错觉导致再次人工喂养的恶性循环中。

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         2.2　重点指导

　　乳头错觉一旦产生，产妇也会有一定的心理障碍，感到苦恼焦虑，这种体验让母亲感到受抵制和受挫折，母乳喂养信心更加不足。消除错觉的关键是医护人员的信心，只有医护人员有信心才能坚定产妇的信心。我们采取专人负责，由总责任护士或高年资护士提供实际帮助，指导时倾听她们的述说，理解产妇的感受，分析产生乳头错觉的原因，讲明吸吮反射是一种本能，[2]孩子一定会吃并且喜欢吃母亲的乳汁，错觉的纠正有利于孩子的健康成长，[3]坚定产妇的母乳喂养信心，取得产妇及家属的配合。如有一新生儿产生乳头错觉后，触及母亲乳头即哭闹，哭闹一会又安静入睡，一旦触及又哭闹，如此反复5次，喂哺指导长达1小时，婴儿因哭闹拒食而面色潮红，但护士对孩子关怀备至，一哭即抱入怀中轻拍其背抚慰，让产妇不要着急，放松身心休息，并反复讲明人工喂养的不利之处，母乳喂养的好处，因此产妇及家人积极支持，终使含接吸吮成功。

　　2.3　指导技巧

　　2.3.1　乳头错觉的纠正，要在婴儿不甚饥饿或未哭闹前指导母乳喂养，可通过换尿布变换体位抚摸等方法使婴儿清醒，产妇以采取坐位哺乳姿势为佳，可使乳房下垂易于含接。乳房过度充盈时湿热敷5分钟，挤出部分乳汁使乳晕变软，便于正确含接乳头及大部分乳晕。[4]

　　2.3.2　对扁平内陷乳头，在吸吮前做好乳房护理，采用乳头伸展法，负压吸引法等拉开并离断与内陷乳头“绑”在一起的纤维，使乳头向外突出后尽快让婴儿含接。

　　2.3.3　对张嘴待乳汁流入再吞咽或触及乳头即哭闹的婴儿，采取先挤出少许乳汁至婴儿口中，在吞咽时一般会产生闭嘴吸吮动作。还可将母乳挤出或用库奶装入塑料袋或瓶中，通过塑料管将其一端放在母亲乳房上，开口靠近乳头，在含接成功后挤出少许奶液，诱发婴儿吞咽吸吮动作，逐步达到婴儿主动吸吮。无上述条件时也可一人协助含接，一人用小匙将少许乳汁或水顺乳晕流向乳头至婴儿口中，诱发吞咽反射使吸吮成功。

　　2.3.4　撮口吸吮多因用小匙喂养引起，乳房触及口唇时嘴不张大，出现闭嘴吸吮动作，有时发出很响的抽吸咂嘴声。我们采取轻弹足底，在婴儿张嘴欲哭时，将乳头及大部分乳晕迅速放入其口中，使婴儿产生有效吸吮。

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