产后出血的原因与防治

产后出血的原因与防治

　　
　　随着新生婴儿的第一声啼哭，胎儿降生至人间，给产妇及带来了巨大的欢喜，但是，在人们沉浸于幸福之中时，尚应警惕产后出血的发生。

　　医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%，尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多，更应引起注意。

　　产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。

　　原因

　　引起产后出血发生的常见原因有：子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素，以及凝血功能障碍。

　　产后宫缩乏力。是导致产后出血的主要原因，由于宫缩乏力，胎盘娩出后，胎盘附着部位子宫壁血窦不能关闭而导致阴道流血过多。常见于分娩过程产妇过度紧张、疲劳；应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛，以及产程过长、产母衰竭等。当然，巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠使得子宫过度膨胀，子宫肌纤维极度伸展，亦同样会影响子宫收缩，导致产后出血。另外，妊娠合并子宫肌瘤时也常导致宫缩乏力，多次生产的孕妇，由于子宫肌肉纤维化，产后子宫收缩不良的机会也增多。

　　多数情况下，宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出、胎盘剥离后，由于子宫收缩不良，导致产后子宫大出血，出血量多时产妇会心慌、出冷汗、头晕、脉细弱，血压下降，腹部检查时可发现子宫轮廓不清，质软。一旦考虑有宫缩乏力，原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正体克，并应用抗生素控制感梁。对于经过一般促进子宫收缩方法的处理，阴道出血仍然较多者，可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术。

　　软产道裂伤一旦发生，阴道出血也较多，常在胎儿娩出即有活动的新鲜阴道出血，常发生在胎儿过大、产力强、产程进展快，使宫颈和阴道发生损伤；也常见于宫口未开全之前，因胎儿窘迫进行助产时。另外，初产妇会阴条件差来及时行会阴侧切者也常会发生会阴部裂伤，裂伤严重者，也将导致阴道大出血。

　　胎盘因素。胎儿娩出后，胎盘一般在十几分钟后即可自行娩出，最长不能超过30分钟。如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植人子宫肌层，以及胎盘、胎膜残留等，均能导致产后出血发生，而且胎盘部分剥离及滞留还会引起宫缩乏力，又进一步加重产后出血。值得注意的是，近年来有许多产妇在此次怀孕前已进行了多次流产术，术后不注意卫生，常并发子宫内膜炎。许多研究表明，流产次数与产后胎盘粘连的发生相关。

　　胎儿娩出后一旦发生产后出血，如果胎盘未娩出应立即手取胎盘。当手取胎盘遇到困难时，应想到有胎盘植入的可能，这种情况下且不可盲目手取，需实行子宫切除。

　　凝血功能障碍。患有严重肝炎、血液系统疾病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血）、胎盘早剥、妊娠高血压综台征、羊水栓塞等情况时，产妇常伴有凝血功能障碍，这部分孕妇产后出血发生机会进一步增加。一方面孕期应积极治疗原发病，同时产时给予止血药物，积极准备血源，做好抢救产后出血的准备。无论什么原因所导致的产后出血，经过系列保守治疗，产后出血无减少者，为挽救产妇的生命需要考虑实行子宫切除术。

　　预防
　
　　为减少产后出血的发生，降低该并发症对孕产妇造成的危害，积极开展产后出血的预防具有十分重要的意义。

　　结婚后不准备要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕，尽量少做人工流产，以减少分娩时胎盘粘连等发生。
　　
　　加强孕期检查、保健；患有严重血液系统疾病不宜妊娠者，应及早行人工流产；合并肝炎者，孕期应积极保肝治疗。

　　孕中期开始服用小剂量铁剂，预防孕期贫血发生。

　　产程进展缓慢已有宫缩乏力者，除常规胎肩娩出后给宫缩剂外，产后应持续给予小剂置促宫缩的药物，这样可减少产后出血的发生。

　　加强产程的观察、处理、避免急产发生，防止软产道裂伤，提高接生技术，防止严重会阴裂伤的出现。

　　产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩力差，产后出血增加。鉴于产后出血多发生在产后24小时内，应加强这一阶段阴道出血的观察，当然也不能忽略产后2小时以后的阴道出血情况，阴道出血多时也应及时查明原因，给予治理。

　　生孩子24小时后，在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血，医学上称为晚期产后出血，较少见，一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外，剖宫产后切口感染，缝合不佳者均会引起晚期产后出血，遇到这种情况，应及时就医，仔细查找原因给予恰当处理。