缺乏维K会造成宝宝出血

缺乏维K会造成宝宝出血

1934年，丹麦科学家首先发现维生素K，并证实其为脂溶性维生素。维生素K是一类具有叶绿醌生物活性的萘醌基团的衍生物。天然存在的有维生素K1、K2，维生素K1广泛存在于绿色植物中，是食物中维生素K的重要来源；维生素K2主要由肠道细菌合成。人工全盛的有维生素K3、K4、K5、K7等。维生素K1、K2为脂溶性，在体内吸收依赖于胆盐的参与。人工合成的维生素K3、K4等是水溶性维生素，吸收无需胆盐。维生素K的主要功能是激活凝血因子，发挥凝血作用，防止出血发生。

人体内的凝血因子有13种。其中与维生素K有关的有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。这些凝血因子在体内的合成和激活需要维生素K，又称为维生素K依赖因子。维生素K激活羧基酶与凝血因子中的谷氨酸残基结合成羧化谷氨酸残基，才能具有凝血活性，发挥凝血功能。当维生素K缺乏时，血浆中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏活性，凝血功能障碍，凝血时间延长，导致出血的发生。维生素K是人体中不可缺少的重要维生素之一。

然而由于许多食物中富含维生素K及肠道细菌能全盛维生素K。健康成人和年长儿童一般不会因膳食供给不足发生维生素K缺乏。由于维生素K能迅速改善由于维生素K缺乏引起的出血，几十年来维生素K一直人微言轻一种治疗出血的抗凝剂使用，似乎不作为人体内一种重要营养物被关注。因此维生素K缺乏问题未引起足够的重视，甚至某些妇女儿童的营养专著中也未提及维生素K营养素及维生素K缺乏的问题。

近40年来，尤其近20年来，由于血清维生素K及维生素K缺乏诱导蛋白检测技术的突破，全球各地相继报道了众多的有关婴儿维生素K缺乏引起出血的文章认为维生素K缺乏是世界性婴儿出血疾病和死亡的重要原因。

1995年全国儿童死亡监测资料表明，颅内出血是我国婴儿死亡的第七位死亡原因，死亡率为77.4/10万。据此估算每年我国因颅内出血死亡约1.5万人，接近全年因所有急性传染病死亡婴儿的总人数，而婴儿颅内出血的最重要原因就是维生素K缺乏。维生素K缺乏引起的出血主要发生在新生儿及婴儿，是婴儿出血性疾病的主要病因。96%以上出现在3个月以内婴儿。

新生儿及小婴儿为什么易于发生维生素K缺乏性出血呢？

1、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在新生儿期仅为正常成人的30—60%，凝血因子随年龄增加，生后6—8周接近成人水平。

缺乏维生素K

2、母体内维生素K难以通过胎盘，造成母体内及新生儿脐带血中维生素K含量的显著差异。母亲血中维生素K浓度一般为1ng/ml左右，而脐带血中维生素K仅为母血的向十分之一或测不到。新生儿及小婴儿血中维生素K水平低下。

3、新生儿及小婴儿合成维生素K的肠道菌丛不足，合成的K2不足。而新生儿及小婴儿生长发育快，维生素K的需要量明显增加，更显不足。新生儿及小婴儿尤其是早产、低出生体重儿最易发生维生素K缺乏性出血，全国调查表明低出生体重儿维生素K缺乏出血率是正常出生体重儿的5倍。

维生素K缺乏出血，95%以上发生纯母乳喂养婴儿，母乳喂养是新生及婴儿出血的重要因素，这是因为：

（1）母乳中维生素K的含量低。新鲜牛奶中维生素K1的含量为母乳的4—10倍，而有些国外配方奶中维生素K的含量为母乳的数十倍。我们曾检测18位乳母的初乳，婴儿一个月、两个月时的母乳，其维生素K1均值分别为0.28ng/ml、0.18ng/ml、0.15mg/ml(波动范围0-0.86ng/ml)。同时检测四份鲜牛奶维生素K1均值为3.61ng/ml（范围2.6∽5.42ng/ml）。牛奶中维生素K浓度为母乳的十倍以上。

（2）母乳不仅维生素K含量少，且含有多种抗体，这些抗体对于减少呼吸道疾病和肠道感染是有利的一面，但它能抑制肠道内合成维生素K的正常细菌如脆弱杆菌和某些大肠杆菌的生长。母乳喂养婴儿小肠产生维生素K的菌丛数量比吃牛奶的小儿少。维生素K血中含量低于吃牛奶婴儿，所以母乳喂养婴儿即使生后1—2个月内，维生素K仍低下，血液凝固功能仍较差。

哪些新生儿、婴儿最易于发生维生素K缺乏造成的出血呢？

（1）出生前妊娠母亲接受抗惊劂药（鲁米那、苯妥英钠），抗凝血药（肝素、双香豆素、法华令），抗结核药（雷米封，利福平），化疗药物（环磷酰胺、6—巯基嘌呤等）。这些药可加快体内维生素K的降解氧化，阻断维生素K的还原，是导致早发性新生儿出血病的主要原因。

（2）婴儿肝胆系统疾病和代谢性疾病，如先天性胆道闭锁，胆管扩张，胆汁淤积，新生儿肝炎，乳儿肝炎，巨细胞包涵体病毒感染，α-抗胰蛋白酶缺乏症等。这些疾病造成肝细胞损害，凝血因子合成减少，加上胆汁分泌到肠道减少或缺乏，维生素K吸收障碍，引起维生素K缺乏。

（3）胃肠道感染，腹泻尤其是慢性腹泻婴儿，由于腹泻时肠道菌丛紊乱，肠道内的正常菌丛减少，合成维生素K2的功能受阻。肠炎时肠道维生素K的吸收不良，大便排出增加，使维生素K缺乏

（4）长期使用抗生素，较长时间使用β-内酰氨类抗生素如头孢类抗生素，抑制肠道正常菌丛繁殖和合成维生素K2，抑制凝血因子的羧化反应，使凝血因子活性降低，产生凝血因子低下性出血。

维生素K缺乏性出血按其发生时间分为

（1）早发新生儿出血，发生在新生婴儿出生后24小时以内

（2）典型新生儿出血，生后1—7天

（3）迟发性出血，生后8天—12个月

维生素K缺乏性出血可以发生在任何部位，早发性出血头部血肿较多，典型新生儿出血胃肠道出血较多，迟发性出血颅内出血较多。颅内出血是维生素K缺乏症最严重的临床表现，是造成婴儿死亡和残疾的重要原因，颅内出血病死率高达15—50%。我们在国内七省调查病死率为30.3%。幸存者约有50%留有神经系统后遗症，造成儿童终生残疾。

维生素K缺乏性出血有如下临床特点：

（1）发病前多完全健康，发育正常、无外伤史，常为突然发生。

（2）多为母乳喂养婴儿

（3）年龄以3月以内为主，国内调查97. 4%出现在3个月以内

（4）母亲孕期患病、服药；婴儿患有肝胆疾患、黄疸、腹泻、肺炎者易于发生维生素K缺乏出血。

（5）颅内出血婴儿表现为突然出现的面色苍白、拒奶、尖叫、呕吐、嗜睡或昏迷，前囟饱满或隆起，颅骨缝开裂，四肢抽搐、双眼上翻或凝视、瞳孔散大或不等大。

维生素K缺乏出现的颅内出血可以单独出现，也可以同时伴有其它部位的出血。如：皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肌肉注射部位出血、肺出血等。肌肉注射部位出血不止，是维生素K缺乏的特异性表现。