陈敏：复杂双胎妊娠射频消融减胎术

　　最近，我院的双胎妊娠宫内治疗技术再获突破。继之前成功为“双胎输血综合征”孕妇开展激光电凝手术，阻断双胎抢血之后，我院胎儿医学中心为一位孕18周的单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠合并双胎输血综合征孕妇成功实施射频消融减胎术，之后该团队再次为一位孕17周的单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠合并一胎无脑儿畸形孕妇实施减胎术，手术非常成功。目前两位孕妇情况良好，手术后两周超声检查提示存活胎儿发育良好。这是我院在胎儿宫内治疗领域的又一大突破。

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　　双胎是喜，但一胎异常时常让人很为难

　　接受治疗的魏女士今年32岁，通过自然受孕幸运怀上了“双胞胎”，但是，喜悦并没有延续多久，13周的时候，她到我院产前诊断科检查发现，双胎有异常，在16周时经过胎儿染色体检查后发现，双胎当中，有一胎羊水偏多，有一胎羊水偏少，在第17周，我院妇产科研究所实验部通过快速的基因诊断和亲缘关系鉴定及合子性鉴定，显示了其中一胎是21-三体综合征。

    香港刘子建教授与我院妇产科研究所学科带头人陈敦金教授、孙筱放教授、胎儿医学中心陈敏主任等共同探讨，认为单绒毛膜双胎核型不一致非常罕见，目前受血胎存在畸形且为21-三体，而情况较好的为供血胎，已发展为双胎输血综合征Ⅱ期。陈敦金教授建议尽快减胎缓解双胎输血综合征的发展。与孕妇夫妇详细交代病情及手术风险，签署知情同意书后，于7月17日进行射频消融减胎术,减灭21-三体胎儿。手术顺利完成，术后病人即可下床活动，经监测，剩余存活胎儿未见异常。

　　另外一名受孕女性，比较年轻，只有25岁，她的丈夫在西藏特种部队服役，夫妻两个人离多聚少，但是妻子却幸运地怀上了双胞胎。怀孕第13周到我院检查的时候，发现其中一胎为无脑儿。经香港刘子建教授会诊，建议16周后进行减胎。远在西藏的丈夫了解病情之后，同意进行减胎手术。7月21日上午，专家团队为该孕妇实行射频消融减胎术。术后监测，剩余存活胎儿未见异常。

　　这两名女性都成功地留下了健康的胎儿，但是在以往，患者此种病症的产妇，时常需要面临两难的抉择。

　　双胎妊娠增多，宫内治疗水平须紧跟其上

　　 随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，双胎妊娠的发生率逐年增高，其并发症亦很多，母亲极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症，而胎儿很容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。

　　针对双胎妊娠，减胎术多在早孕期应用，而中孕期的减胎术难度大，风险高，目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。我院产科是国家临床重点专科，近些年来一直在积极从硬件和软件去完善平台建设，设备硬件紧跟其上，购置了当前先进的胎儿医学治疗设备，并进行胎儿医学人才的培养，因此，在今年上半年的时候，成功开展双胎输血综合征的胎儿镜手术之后，此次射频消融减胎术的开展，标志着我院的胎儿宫内治疗水平又得到了重大突破。