婴幼儿阴道炎的病症与诊断

　　婴幼儿阴道炎主要症状

　　婴幼儿阴道炎主要症状是外阴阴道痒，阴道分泌物增多，婴幼儿因不能很正确地诉说症状，常用手指搔抓外阴，通过手指及抓伤处，更进一步使感染扩散。外阴、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因症状轻微，至急性期后造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。阴道异物可引起阴道分泌物特多，且为血、脓性，有臭味。蛲虫所致的阴道炎，外阴及肛门外有奇痒，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物。

　　婴幼儿阴道炎的诊断

　　由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作，因此，结诊断带来一定的困难。但是，体查是诊断的主要依据，因此，医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷，有时为了获得满意的检查结果，须设法分散患儿的注意力，如边检查边与患儿交谈，使其腹壁放松。

　　根据症状、体征，临床诊断并不困难，婴幼儿阴道炎有各自的特点：如，滴虫性阴道炎，其常患有此病的病史，除有严重外阴瘙痒和阴道黏膜充血红肿外，其阴道分泌物为大量泡沫状，镜检可发现滴虫；念珠菌性阴道炎，除有母亲患病史外，也可能长时间应用大剂量抗生素的病史，外阴奇痒、皮肤黏膜红肿，更甚者阴道黏膜被糠皮状白色假膜所覆盖，假膜脱落后，则形成易出血的灶状糜烂和溃疡，阴道分泌物呈“豆渣”状或“凝乳”状，镜检可见真菌为其特点。各种细菌性阴道炎，其分泌物呈脓性，有时有特殊异味，如大肠杆菌会有恶臭味；淋菌性阴道炎，其母亲常有患病史，阴道分泌物多呈稀薄脓性，外阴受分泌物刺激明显充血、水肿，表面有破溃处。为尽早明确诊断应取阴道分泌物涂片检查或送培养找病原体。蛲虫病患儿，当雌虫移至肛门周围排卵时，会阴部瘙痒难忍，夜间尤甚，患儿常哭闹不安，其外阴部红肿、抓伤、有多量脓性分泌物流出。应大便检查找蛲虫，以利于及时对症治疗，防止误诊误治。如异物误人阴道引起的阴道炎，常有疼痛、灼热和分泌物增多，且常混有血液。应用小指作肛门检查以确定阴道内有无异物。

　　常用的三种检查方法

　　（一）检查外阴

　　用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。

　　（二）阴道窥镜检查

　　最好的检查器械是凯莱（Kelly）空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌　物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。

　　（三）直肠、腹部双合诊检查

　　用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指（较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指）伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。