继发性高血压

继发性高血压指的是病因明确的高血压，在病因查出后通过治疗去除或者控制病因后，继发性高血压能被治愈或者明显缓解。

继发性高血压的常见病因有肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，而精神问题引起的高血压也较常见。继发性高血压患者发生其他疾病的危险性更高。所以，要提高对继发性高血压的认识，只有明确了病因才能有效降低高血压并发症以及致残率。

虽然继发性高血压的危害较大，诊断和治疗也容易与原发性高血压相混淆，但只要患者能详细向医生提供发病前后相关信息和症状，医生会安排相对应的检查。

导致发生继发性高血压的原因较为复杂，但通常有以下这些：

1、内分泌性引发的继发性高血压。其中包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征（皮质醇增多症）以及肢端肥大症。这些疾病或是因为肾上腺素分泌过多，又或者是垂体肿瘤引起前叶分泌过多，有或者是其他的内分泌失调。

2、肾性也是引发继发性高血压的原因。其中肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一，原因为原发或继发性肾脏实质病变所致。此外，还有血管性高血压，即肾动脉狭窄。肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。

3、还有其他因素所致的继发性高血压。其中包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、真性红细胞增多症、药物性高血压等。

继发性高血压是可以治愈的，同时只要治疗合理，能有效缓解症状。由于继发性高血压的发病病因不同，所以它的治疗方法也是不同的。

1、内分泌性高血压

多为良性，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，术前需做好充分的准备。

2、肾实质性高血压

肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g)。大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效治疗的同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。

3、肾动脉狭窄和主动脉缩窄

可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意选择合适的降压药物;对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

5、药源性高血压

一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

6、真性红细胞增多症

降压药物可选用转换酶抑制剂(ACEI)，该药物有降低促红细胞酶活性从而使Hb下降。其他可选择用钙拮抗剂如：尼莫地平、吲哒帕胺(寿比山)或中枢α2兴奋剂可乐定等，服造血抑制剂如：羟基脲、环磷酰胺等，有效率达80～85%。必要时配合静脉放血，1～3天一次，每次300～500ml。