阴道上皮内瘤变

阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN）可能是阴道上皮癌的癌前病变，约5%VAIN（无论治疗与否）最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，VAIN Ⅲ患者的平均年龄为53岁。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变(CIN)；1%—3%的VAIN同时并存CIN。提示VAIN可能是由CIN扩展而来，抑或为其卫星病灶。

1、发病原因

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了。目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

2、发病机制

阴道病灶黏膜可呈正常、糜烂或稍为隆起增厚的白斑。阴道镜下观察，病灶扁平或稍隆起，可伴有点状或镶嵌状改变。碘试验阳性。

镜下表皮层细胞可部分或全部分层不清、排列失去极向和出现异形细胞核。按表皮层细胞病变的范围分为：病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生)、中下2/3为Ⅱ级（中度不典型增生）、超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。

1、阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道细胞学涂片异常，应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。

2、当阴道细胞学出现异常时，需行阴道镜检查。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状、点滴状和微粒状的表现。

3、凡阴道黏膜上有明显的病灶，可直接行活检送病理检查。如阴道黏膜无明显异常，可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。

1、非手术治疗：用于50岁以下并希望保留生育功能患者。

（1）局部药物治疗：与VIN相同。如5—FU软膏适用于病灶>1.5cm和多中心病灶。每日涂抹1次，5日为1疗程，可连用6疗程。用药后在阴道和外阴皮肤涂抹凡士林软膏或锌氧软膏，以保护局部组织。有效率为85%左右。

（2）物理治疗：与VIN相同，如CO2激光极为有效，尤其适用于病灶小（<1.5cm），阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。

（3）放射治疗：可采用后装腔内放射治疗。腔内放疗可引起阴道纤维化、缩窄和卵巢早衰等。因此，适用于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时。

2、手术治疗：多用于50岁以上患者，尤其是VAINⅢ或因CIN或宫颈癌切除子宫后的阴道残端VAIN患者。术式包括：阴道病灶切除术、阴道顶端切除术或全阴道切除术。手术时，慎防损伤尿道、膀胱和直肠。

阴道上皮肿瘤样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的表皮内肿瘤。不论用何种方式治均有治愈的可能。一般药物治疗较易复发，激光和手术治疗无遗漏病灶，均可治愈。治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素，而VAIN的级别与复发关系不大。

1、宜多吃具有抗肿瘤食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

2、宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

3、宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。