治疗目标是缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护,延长孕周,改善妊娠结局。
1、一般处理:适当卧床休息,采取侧卧位睡姿以增加胎盘血流量,给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量,既保肝又可以提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆汁酸了解病情。
2、药物治疗:能使准妈妈临床症状减轻,胆汁淤积的生化指标和围产儿预后改善,常用药物有:
(1)熊去氧胆酸(UDCA):为ICP治疗的一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg·d)。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1-2周检查一次肝功能,检测生化指标的改变。
(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe):为ICP临床二线用药或联合治疗药物。用量为每日1g,静脉滴注,或500mg每日2次口服。
(3)地塞米松:长期使用有降低新生儿头围、降低出生体重,增加母儿感染率的风险,不能作为治疗ICP的常用药物。仅用于妊娠34周前,估计7日内分娩的准妈妈,预防早产儿呼吸窘迫症的发生。一般用量为每日12mg,连用2日。
3、辅助治疗:
(1)护肝治疗:在降胆酸治疗的基础上使用护肝药物,葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可以改善肝功能。
(2)改善瘙痒症状:炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。
(3)维生素K的应用:当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时,为预防产后出血,应及时补充维生素K,每日5-10mg,口服或肌内注射。
(4)中药:如茵陈、川芎等降黄药物治疗ICP有一定效果。
4、产科处理:加强胎儿监护,把握终止妊娠时机,对降低围产儿死亡率有重要意义。
(1)产前监护:从妊娠34周开始每周进行无刺激胎心监护(NST),必要时行胎儿生物物理评分,及早发现隐性胎儿缺氧。病情严重者,提前入院待产。但NST对ICP患者预测胎死宫内的价值有局限性。
(2)适时终止妊娠:ICP不是剖宫产指征。但因为ICP容易发生胎儿急性缺氧及死胎,目前尚无有效的预测胎儿缺氧的检测手段,多数学者建议ICP妊娠37-38周引产,积极终止妊娠,产时加强胎儿监护。对重度ICP治疗无效,合并多胎、重度子痫前期等,可行剖宫产终止妊娠。