哮喘准妈妈的孕期健康

　　一名30岁出头的哮喘孕妇焦急地询问：“一个月前我发现自己怀孕了，这是全家期待已久的。因为担心哮喘药物和脱敏治疗会影响胎儿，我已经停止所有的哮喘药物和治疗。但上星期，我又觉得呼吸开始不顺畅，晚上还咳嗽。我该怎么办?”

　　据保守估计，我国有3000万哮喘病人，哮喘女患者中有相当部分会经历怀孕生宝宝这个特殊阶段，在医学上称为“哮喘合并妊娠”。不少哮喘孕妇因担心药物影响胎儿而停药，实际上这是个误区。专家提醒，哮喘孕妇不能停药“硬扛”。想要避免哮喘药物对胎儿的影响，反而可能“引爆”杀伤力更大的危害。但不表明女性哮喘患者就不能享受做妈妈的幸福。哮喘患者照样可以生育，只要控制得当，就可以平安、顺利地生下健康宝宝。

　　安全度过妊娠期哮喘准妈妈“四步走”

　　近4%的妊娠妇女合并有哮喘，而且这个数字还在继续升高。哮喘准妈妈怎样才能安全度过妊娠期，生下小宝宝呢?幸孕草温馨提示：哮喘准妈妈要分“四步走”：

　　第一步：每天检测肺功能

　　最重要的是肺功能测量，因为妊娠期约2/3孕妇哮喘病程会发生改变，所以应监测肺功能。一般来说用“呼气峰流速仪”测量最高呼气峰流速便足够了，每天将测得的最大呼气流量值记录下来，供医生参考。

　　同时，要注意胎儿的活动，特别是哮喘的控制欠佳，或者中度至重度的哮喘孕妇，在怀孕32周以后必须进行定期的胎儿超声检查。尤其是在哮喘急性加重发作之后，胎儿超声检查非常有帮助。

　　第二步：远离诱发哮喘的“变应原”

　　哮喘患者怀孕前后应尽可能避免促发哮喘的因素，每个人哮喘的“变应原”不同，常见的变应原有花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，要在生活中避开。尤其要避免香烟。

　　积极治疗“潜在”性疾病，孕前就应积极治疗可能加重哮喘的疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流病等。被褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%。在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。

　　第三步：避免精神刺激

　　哮喘孕妇要掌握哮喘的知识和自我管理的技巧，正确对待病情，避免精神过度紧张。

　　第四步：哮喘药物的阶梯治疗

　　根据哮喘病情严重度选择不同方案的治疗药物，达到稳定病情的目的。哮喘孕妇每天都必须规则用药，而不是有症状时才用药。药物使用呈现“阶梯”形，即病情严重发作时药物使用量大，但随着病情减轻并稳定，在医师指导下可减少药物的剂量和使用次数。

　　对孕妇而言，哮喘的控制、缺氧的纠正比其他都重要。

　　但是，这时就会让妈妈很担心，便有了很多问题。

　　妈妈问题一：担心哮喘药物对胎儿有影响，我可以暂时停止用药直到宝宝生下来吗?

　　幸孕草温馨提示：停药对胎儿的危害更大

　　怀孕可以使哮喘发生变化，不使用药物控制哮喘症状的话，假如哮喘反复发作，妈妈的身体的血氧含量会降低。血氧含量降低会在妈妈体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。

　　这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。而如果妈妈的哮喘进一步加重，会加剧她的低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。

　　因此，如果擅自停药导致哮喘控制不足，对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。

　　妈妈问题二：既然要用药，哪些哮喘药物对胎儿相对更安全?

　　幸孕草温馨提示：尽量选择表面吸入药物

　　在给哮喘孕妇选择药物时，必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量使用表面吸入的药物，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。

　　遗憾的是，目前国际上还缺乏哮喘孕妇用药对胎儿安全性的全面研究。根据美国食品药品监督管理局的报告，只有布地奈德有足够且恰当的临床对照研究，归类为孕妇较为安全的药物。一些哮喘的药物如茶碱、白三烯受体调节剂等，因为没有怀孕相关安全性的数据，所以不要随便服用。

　　幸孕草建议，如果患者是轻度哮喘，每天的短效β2受体激动剂可为首选治疗药物。中度持续性哮喘的孕妇，每天应使用吸入性的低剂量皮质类固醇联合长效β2受体激动剂。重度持续性哮喘患者应联合吸入高剂量的皮质类固醇和长效β2受体激动剂。如果需要，可以加用口服的皮质类固醇。但她提醒，要尽量减少或停用全身性的皮质类固醇。

　　妈妈问题三：已经在进行脱敏治疗的哮喘患者，怀孕后应该停止脱敏治疗吗?

　　幸孕草温馨提示：不提倡怀孕后开始脱敏治疗

　　如果患者怀孕前没有进行脱敏治疗，不提倡她在怀孕后开始脱敏治疗，这是因为脱敏治疗可引起相关的全身反应，有可能导致自然流产。此外，脱敏治疗引起的过敏反应，也可能增加对妈妈和胎儿造成的副作用和死亡率。

　　不过，假如患者在怀宝宝之前已经展开脱敏治疗，而且控制哮喘的效果良好，怀孕后可以继续脱敏治疗，但治疗剂量不可以增加，且一定要在医院里进行。