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分娩时如何应对胎位不正

2010-07-29 11:33 佚名

  ·由医师施行“转向术”

  所谓人工外转胎位法乃是针对胎位不正时所作的体外旋转术,这是很古老的方式,出于对安全性的考量,现在已很少在做,其成功率以有经验的产科医师而言约在六成左右。这种方法应保留给有极高意愿想自然生产者来选用,并应慎选病人。此外羊水量必须适中,最好胎儿的背部在两侧、产妇体重适中、而且胎儿之臀部并未进入骨盆深部固定等条件下才适宜行外转术。因为这种倒转术有其潜在危险,可能发生脐带缠绕、子宫破裂、胎盘早期剥离及胎儿窘迫等状况,进而导致胎儿损伤。

  

专家:分娩小心四种危险胎位

  人工外转胎位法,一般于妊娠32至34周施行,施行时医生会先替胎儿做超声波,施行前先打安胎药至少10至15分钟以松弛子宫,医师以外力从肚皮外将胎儿转成头位,施行时要持续监视胎儿状况,若施术中孕妇难以忍受疼痛或胎心减速则应立即停止,施术完后应再做详细的胎儿健康状况监视,若无问题方可回家,等产兆发生再到产房待产。

  转向术并非是万灵丹!

  当臀位转成正常头位后,是否就保证可以自然经由阴道分娩呢?文献报告显示不尽然,转为头位以后仍需要剖产,是一般正常头位需要剖腹产机率的2.25倍,可见转向术并非是万灵丹。横位若体外转向不成以剖腹产为宜。

  (二)自然臀位生产

  胎位不正到底能否自然生产?有些医师认为,孕妇怀孕周数足够,且骨盆腔够大、胎儿体重正常、过去曾自然生产过的孕妇是可以考虑阴道生产。

  胎位不正阴道生产的注意事项

  当外转术失败或不适宜执行的胎位不正孕妇,在选择阴道生产时必须注意x光或电脑断层扫描以确定骨盆是否足够通过,同时胎儿体重需在2500至3500克之间,必须特别注意产程不可延长。由于臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但并不表示头部也很容易产出需要特别注意,以免引起产伤或头部在最后生不下来的危机,若有任何产程延长则必须及早剖腹生产。

  另外单腿或双腿直立的胎位不正时也不适宜阴道生产,否则脐带过早脱落垂出来引起胎儿缺氧的危机,也会比一般的正常胎位要多很多。此类胎位不正必须随时注意,在破羊膜时要进行阴道检查,确定脐带是否有脱出的情形。

  近年来臀位的阴道产,年轻医师的执行经验不多,在执行时必须有资深医师在场协助生产,以确保胎儿的平安,同时臀位产的胎头产钳也必须准备使用。

  臀位阴道生产执行不当时有如下的危机:(一)出生时缺氧;(二)脑出血;(三)脊椎受伤;(四)手神经受损;(五)骨折;(六)内脏受伤;(七)口喉部受伤等。

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出现胎位不正的原因?

高羽

中山大学附属第六医院 产科 副主任医师

从胎儿自身因素来看,可能是脐带问题,或是巨大儿,还有可能是胎儿自身的畸形。从母体因素来看,胎位不正的原因一是子宫畸形,二是骨产道问题,三是患有某些子宫疾病,如子宫肌瘤,,四是前置胎盘,五是多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软,子宫没有一定的承托力,容易出现横位。
胎儿出现哪些问题可能导致胎位不正?

高羽

中山大学附属第六医院 产科 副主任医师

从胎儿自身因素来看,可能为脐带问题,脐带太短或脐带绕颈会限制胎儿的活动,如果同时还存在胎盘低置,则会更易出现胎位不正。或巨大儿,一般来说胎位会是头位,但在分娩中不能很好适应骨产道,表现为不能旋转或俯曲,以致持续性的枕横位或枕后位而难产。三是胎儿自身的畸形,如连体双胎、胎儿骶尾部畸胎瘤(有些甚至瘤体会大过胎儿的头)等,但要注意的是并不是所有的胎儿畸形都会导致不正胎位,主要是会影响胎儿活动的畸形影响较大。
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