骨盆异常对于分娩有什么影响
在分娩过程中,骨盆是个不变的因素。骨盆异常可影响胎位和胎先露部在分娩过程中的下降和内旋转,同时也影响宫缩。在估计分娩难易时,骨盆是一个被考虑的重要因素。在妊娠期间产前检查时,应测量骨盆各径线,查清骨盆有无异常、有无头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。
骨盆异常的分类有哪些
骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,称为狭窄骨盆。常见的有以下4种:
(1)均小骨盆骨盆的形状正常,但各径线均小于正常值2厘米或更多。多见于身材矮小,体型匀称的妇女,若孕妇身高小于145厘米,应警惕为均小骨盆。
(2)佝偻病性扁平骨盆由于童年患佝偻病骨骼软化,使骨盆变形。
(3)漏斗骨盆由于两侧骨盆向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆。因与男性骨盆相似,亦称为男性骨盆,多见于身材瘦高者。
(4)倾斜骨盆因下肢和髋关节疾病所致,有先天性和外伤性之分。应注意检查孕妇步态,询问有无腰及下肢外伤史。
软产道异常有哪些,怎样处理
软产道包括子宫下段、宫颈和阴道。由于软产道异常而引起的难产比较少见,因而也容易被忽视。所以对于每一个孕妇在妊娠早期应常规进行阴道双合诊检查,了解有无软产道异常,常见的异常有:
(1)阴道横膈多位于阴道上段,需仔细检查方能发现。
(2)阴道纵隔完全性阴道纵隔,即阴道被纵隔分为两部分,多见于双子宫;部分性阴道纵隔则可位于阴道上段或下段。
上述情况可在分娩过程中胎头下降时剪开,待分娩结束后再修整。
(3)阴道狭窄多由于以往妊娠分娩时的产伤或药物腐蚀所致,若位置高、狭窄重、范围广,则不能经阴道分娩。
(4)宫颈坚韧常见于高年初产妇,宫颈组织缺乏弹性或因精神紧张使宫颈痉挛,不易扩张。可用安定等药物治疗,如不缓解,应行剖宫产。
(5)宫颈疤痕宫颈陈旧性损伤,如宫颈手术后,或宫颈糜烂行电烙后所致宫颈疤痕。通常于妊娠后可以软化。若宫缩强,而宫颈不扩张,应行剖宫产。
(6)宫颈肌瘤生长在子宫下段及宫颈的较大肌瘤,占据盆腔或阻塞于骨盆入口时,影响胎儿先露部进入骨盆入口,应行剖宫产。
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广州军区广州总医院一五七分院 妇产科 主任医师
郭会平
广州军区广州总医院一五七分院 妇产科 主任医师