对于男性自身免疫所致体内存在高浓度精子抗体而致的不孕,可试用以下方法治疗:
(l)免疫抑制治疗。使用肾上腺皮质激素,根据具体情况用小剂量较长时间治疗,或用大剂量冲击治疗,在体内精子抗体下降至一定程度时同房,以增加受孕机会。
(2)收集精液,然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去,进行人工授精。
(3)使用来酮反跳疗法。根据睾酮的生理活动特点,应用大剂量睾酮,先使生精上皮抑制,然后停用睾酮,使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多,这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时,抗体滴度亦随之下降或消失,选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房,可增加受孕机会。
(4)如考虑自身免疫是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的,需同时积极治疗原发疾病。
对女性体内存在抗体所致的免疫性不孕,可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂进行治疗。
无论服用免疫抑制剂还是卓酮,都必须在医师指导下进行,切勿自行盲目使用,以免发生严重的副作用。
中医认为,本病多为脾胃不健或肝肾阴虚夹瘀,免疫功能失调所致。中医治疗以滋阴补血,抑制变态反应为主。并叮嘱病人禁房事2~3个月,或戴避孕套,以防止精液与阴道宫颈接触。若配合抗精子抗体阳性者,应同时服药治疗。
长沙五洲医院中药三期疗法是根据月经周期、子宫内膜、卵巢的不同变化分阶段用药,将中医的辨证和西医的辨病相结合,以中药治疗为主进行个性化治疗:
一、卵泡期:以补血养阴为主,同时补肾阴的药物中加入补肾阳药。促使卵泡发育成熟。
二、排卵期:此时应在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物,以促发排卵。
三、黄体期:此期阴阳并补,而以补肾阳为主。创造一个好的受孕环境,为孕卵着床准备条件。
四、月经期:此时因势利导,用活血调经法,以求行经通畅。
临床实践证明,“中药三期疗法”适应症状范围很广,可用于月经不调、经漏、闭经、子宫发育不良、卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢早衰、功能失调性子宫出血、黄体化非破裂卵泡、黄体机能不全、高睾酮血症等各种内分泌失调引起的不孕症都取得显著的疗效。补肾药能使子宫血液明显增加,从而提高卵巢、子宫代谢,促进子宫生长发育;补肾中药能使卵巢有较丰富的黄体达到助孕的目的。
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广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师
冯力民
首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师