甲状腺功能亢进与减退与不育

      【临床表现】

     甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢率低，病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝；面色苍白或蜡黄、浮肿；皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性；毛发稀疏、干脆、脱落；眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄；鼻、唇增厚；舌大发音不清；智力减退、注意力不集中、记忆力差；心悸、气短、心脏扩大、心动过缓；下肢非凹陷性水肿，有时伴有心包积液、胸腔积液；食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱，如性欲减退、阳萎，T3、

      T4减少可使睾酮合成减少，精子生成受到抑制而发生少精症，患病持久者可丧失生育能力。

      【实验室检查】

      1．总T4<3mg%；

      2．T3树脂摄取试验减低；

      3．游离T4指数<3；

      4．T3下降；

      5．甲状腺吸131I率明显减低；

      6．TSH可升高或降低，甲状腺本身病变引起者显著升高，垂体性或下丘脑性引起者明显降低；

      7．TSH刺激试验：原发甲状腺功能减退者无反应，继发于垂体、下丘脑者明显升高；  

      8．TRH兴奋试验：TRH刺激后引起原来正常或偏低的TSH明显升高，表明病变在下丘脑，否则病变在垂体。

     【诊断】 

      典型的病例依据临床表现及实验室检查作出诊断一般不难，对不典型者注意与贫血、慢性肾炎、肥胖症与特发性浮肿鉴别。

     【治疗】

     1．替代治疗 

     常用甲状腺片，用法宜从小剂量开始，每晨口服15～30mg，以后逐渐增加剂量，每1～2周增加15～30mg，可用到每日120—240mg，维持量每日60～180mg。

     2．中药治疗 

     原则采用助阳、温肾、补气及温补脾胃法。常用熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、枸杞子、杜仲、益智仁、菟丝子、黄芪及党参等，一般2—3个月为一疗程。

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